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醫(yī)保三季度工作總結(jié)
總結(jié)是對某一特定時間段內(nèi)的學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學(xué)習(xí)和工作生活做指導(dǎo)，不妨讓我們認(rèn)真地完成總結(jié)吧。我們該怎么寫總結(jié)呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)保三季度工作總結(jié)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
20xx年以來，xx區(qū)醫(yī)保局堅持以人民為中心，持續(xù)改進工作作風(fēng)，強化醫(yī)保基金監(jiān)管，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，不斷提升參保對象的獲得感和滿意度。現(xiàn)將工作情況匯報如下：
一、前三季度工作情況
（一）指標(biāo)完成情況
1、已召開20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳工作動員部署會議，明確征繳工作重點。
2、我區(qū)共全額資助xx余人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，手工救助xx人次，發(fā)放醫(yī)療救助資金xx萬元，切實防止因病致貧、因病返貧，助力鄉(xiāng)村振興。
3、積極協(xié)調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和市醫(yī)保局項目組，完成xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)，xx余批次，約xx萬醫(yī)保醫(yī)療費用的結(jié)算工作。
4、加強醫(yī)保基金監(jiān)管。
一是開展聯(lián)合執(zhí)法xx次，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域重大違規(guī)問題。
二是組織各定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋開展自查自糾工作，目前，已有定點醫(yī)療機構(gòu)自查發(fā)現(xiàn)問題xx次，發(fā)出整改通知書xx份，涉及醫(yī)保基金xx萬元，相關(guān)基金均已追回。
三是截止xx月，我局聯(lián)合社保中心、市局巡查隊、醫(yī)保專家共檢查定點藥店xx次，門診xx次，醫(yī)院xx次，約談xx次，發(fā)出整改通知書xx份，其中對一家定點門診解除醫(yī)保協(xié)議，暫停一家定點藥店醫(yī)保協(xié)議一個月；追回醫(yī)違規(guī)費用合計xx元，處以罰款xx萬元，合計xx萬元。四是完成對全區(qū)xx余家定點醫(yī)藥機構(gòu)日常稽核全覆蓋。
（二）工作亮點
1、因我局對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳和醫(yī)保電子憑證工作推進迅速、措施有力，在20xx年全市醫(yī)保工作會議上，我局就這兩項工作做交流發(fā)言。率先完成xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)20xx年醫(yī)保費用結(jié)算支付，受到市醫(yī)保局表揚。
2、推進醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域突出問題專項整治工作迅速。已完成對全區(qū)xx余家定點醫(yī)療機構(gòu)日常稽核、自查自糾全覆蓋。組織定點醫(yī)藥機構(gòu)、藥店及其醫(yī)保從業(yè)人員簽訂《醫(yī)保基金反欺詐承諾書》xx余份，以此來加強和規(guī)范信用管理、行業(yè)自律。創(chuàng)新監(jiān)管模式，聘請第三方機構(gòu)組織專家組開展專項醫(yī)保監(jiān)管，緩解人員力量不夠，技能不高的問題。抽取社會關(guān)注度高的定點醫(yī)療，進行突擊現(xiàn)場檢查，規(guī)范民眾廣泛關(guān)注的醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療行為和收費管理。
（三）工作措施
1、堅持黨建引領(lǐng)，落實全面從嚴(yán)治黨責(zé)任。加強組織建設(shè)和黨員隊伍建設(shè)，加強理論學(xué)習(xí)，嚴(yán)格規(guī)范“三會一課”等黨內(nèi)政治生活制度。深化正風(fēng)肅紀(jì)，加強黨風(fēng)廉政建設(shè)。強化責(zé)任落實,不斷加強意識形態(tài)工作。持續(xù)改進作風(fēng)，提升醫(yī)療保障服務(wù)效能，開展醫(yī)保領(lǐng)域突出問題排查，密切關(guān)注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見。共收到xx政務(wù)服務(wù)熱線咨詢、投訴案件xx件，均按照政策規(guī)定和程序進行辦理。
2、強化基金監(jiān)管，切實維護醫(yī)保基金安全。
一是開展定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾，要求定點醫(yī)藥機構(gòu)按照定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用管理情況自查自糾內(nèi)容指引開展自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題即知即改，立行立改，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真進行梳理和分類匯總抓好落實整改。
二是深入開展打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治行動，強化部門協(xié)作，聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管重點領(lǐng)域，進一步深化打擊詐騙醫(yī)保基金工作的廣度和深度，共同維護醫(yī)保基金安全。
三是增強自覺守法意識。開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動，宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，播放基金監(jiān)管動漫片，增強定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保對象自覺守法意識。
3、緊抓民生實事，全面落實醫(yī)療待遇保障政策。深入實施全民參保計劃，通過發(fā)放資料、媒體宣傳、推送短信等多種形式，加大宣傳力度，不斷提高全民參保意識。發(fā)揮醫(yī)療救助托底作用，加強與鄉(xiāng)村振興、民政等部門的數(shù)據(jù)交換，確保特困人員、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象等人群全部參加基本醫(yī)療保險，并落實分類資助參保政策。
4、推進藥品耗材集中帶量采購，強化醫(yī)療服務(wù)價格管理。做好藥品采購統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理工作，認(rèn)真組織醫(yī)療機構(gòu)按需報量、實施采購、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和及時回款工作，并加強督導(dǎo)。監(jiān)控采購主體自主采購情況，將占比控制在規(guī)定比例內(nèi)。
5、加快醫(yī)保信息化建設(shè)，推進數(shù)字政府改革。
一是做好醫(yī)保電子憑證宣傳推廣工作，引導(dǎo)區(qū)兩定機構(gòu)完成醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景建設(shè)，不斷增加參保群眾醫(yī)保電子憑證激活量。
二是做好信息編碼標(biāo)準(zhǔn)維護工作。
三是繼續(xù)推進國家醫(yī)療保障信息平臺應(yīng)用工作。
6、推進醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力。認(rèn)真執(zhí)行全省和全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南。加強醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口標(biāo)準(zhǔn)化改造，使醫(yī)保經(jīng)辦窗口服務(wù)功能區(qū)設(shè)置更加合理、基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施更加完善，經(jīng)辦服務(wù)更加貼心暖心。推動醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦、一次辦，行政服務(wù)中心“一窗通辦”。
二、存在的主要問題和困難
（一）基金監(jiān)管力量不足。對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保行為監(jiān)管，專業(yè)性較強，需耗費大量的時間和精力，且未成立基金監(jiān)管機構(gòu)，難以滿足高頻次、深專業(yè)的現(xiàn)場檢查工作任務(wù)。
（二）防范化解醫(yī)保領(lǐng)域的風(fēng)險任務(wù)較艱巨。因國家醫(yī)保信息平臺不完善，導(dǎo)致定點醫(yī)院基金結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳、費用報銷等方面存在居多問題，一些問題多次與市醫(yī)保局溝通，也未能及時有效的解決，導(dǎo)致群眾通過xx政務(wù)服務(wù)熱線等形式投訴的問題增多，增加了醫(yī)保領(lǐng)域風(fēng)險矛盾隱患。
（三）區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦體制尚未理順。我區(qū)尚未成立醫(yī)保經(jīng)辦中心，目前醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)由區(qū)社保中心承擔(dān)，隸屬區(qū)人社局主管，按照現(xiàn)有的醫(yī)保經(jīng)辦運行模式，對政策實施、數(shù)據(jù)調(diào)取、業(yè)務(wù)銜接、日常檢查等工作帶來諸多不順暢因素，工作效能受到極大的影響。通過與區(qū)委編辦溝通，受我區(qū)機構(gòu)數(shù)和編制數(shù)的限制，目前難以成立獨立的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，這將直接影響人民群眾對醫(yī)保服務(wù)的需求。
三、下一步工作打算
（一）堅持黨建引領(lǐng)，推進醫(yī)保工作提質(zhì)增效。積極構(gòu)建“黨建+”工作模式，落實全面從嚴(yán)治黨，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，深化模范機關(guān)創(chuàng)建，深入貫徹《中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》要求，引導(dǎo)黨員干部認(rèn)真履職、積極作為，凝聚醫(yī)保合力，認(rèn)真抓好各項改革任務(wù)的落實。
（二）加強醫(yī)保基金監(jiān)管，完善監(jiān)管長效機制。
一是積極持續(xù)地向區(qū)委編委請示，增設(shè)基金監(jiān)管股，成立醫(yī)保經(jīng)辦中心，理順職責(zé)關(guān)系，完善職能配置；
二是加強醫(yī)保執(zhí)法業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，借鑒各地先進做法，摸索醫(yī)療保障執(zhí)法的具體操作流程和規(guī)范文書，扎實推進監(jiān)管工作的制度化、規(guī)范化建設(shè)；
三是繼續(xù)加大基金監(jiān)管宣傳力度，積極引導(dǎo)群眾舉報，引導(dǎo)社會監(jiān)督，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用；
四是保持高壓態(tài)勢，持續(xù)打擊欺詐騙保行為。加強工作部署調(diào)度，統(tǒng)籌行政、經(jīng)辦和第三方力量，實現(xiàn)日常稽核、自查自糾和抽查復(fù)查“三個全覆蓋”，依法依規(guī)查處欺詐騙保行為。
（三）推進藥品、耗材集中采購，落實醫(yī)藥價格改革政策。
一是繼續(xù)落實集團采購工作。指導(dǎo)和監(jiān)督公立醫(yī)療機構(gòu)通過采購平臺采購藥品和醫(yī)用耗材，鼓勵更多民營醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店參與采購平臺采購。發(fā)揮集團采購規(guī)模效應(yīng)，堅持招采合一、量價持鉤，推動集團采購常態(tài)化。
二是按上級部門部署落實新增藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作。
三是有序開展集中帶量采購。繼續(xù)跟進醫(yī)用耗材集中采購工作，監(jiān)督參加集中采購的醫(yī)療機構(gòu)做好采購計劃，按時完成采購任務(wù)和及時支付款項，協(xié)調(diào)供應(yīng)和配送等工作。繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價格工作。按上級部門部署落實醫(yī)療服務(wù)價格相關(guān)工作，指導(dǎo)和監(jiān)督公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目和價格。
（四）抓好20xx年城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保宣傳及繳費工作。做好與鎮(zhèn)（街）、社保中心、稅務(wù)部門之間的工作聯(lián)動，積極開展醫(yī)保征繳宣傳，做好政策解釋，促進城鄉(xiāng)居民參保繳費，應(yīng)保盡保，切實保障人民群眾的身體健康和切身利益。
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