醫院醫保工作總結
總結是對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況進行分析研究的書面材料,通過它可以正確認識以往學習和工作中的優缺點,因此十分有必須要寫一份總結哦。總結怎么寫才不會千篇一律呢?以下是小編整理的醫院醫保工作總結,歡迎大家分享。
醫院醫保工作總結1
20xx年在我院領導重視下,按照醫保中心的工作精神,我院認真開展各項工作,經過全院醫務人員的共同努力,我院的醫保工作取得了一定的成績,現將我院醫保工作總結如下:
一、領導重視,宣傳力度大
為規范診療行為,保障醫保管理持續發展,院領導高度重視,統一思想,明確目標,加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人,負責本科醫保工作管理,重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進行了廣泛的宣傳學習活動,召開全院職工會議,講解醫保政策,利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力,嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫,明明白白消費”,我院印發了醫保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫保帳目實行公開制度,自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例,每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議,總結分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規范醫療服務行為,從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實,醫院結合工作實際,我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度,定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃,并定期進行考評,制定改進措施。加強病房管理,經常巡視病房,進行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現象,查有無冒名頂替的現象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故,全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度,提高醫療質量。
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的`機遇和挑戰,正因為對于醫保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容,了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況,及時溝通協調,并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務,規范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規范行為發生,并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作,凈化了醫療不合理的收費行為,提高了醫務人員的管理、醫保的意識,提高了醫療質量為參保人
醫院醫保工作總結2
XX年來在縣委、縣政府的領導下,在市醫療保障部門的正確指導與幫助下,在局領導班子的高度重視與大力支持下,全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施八四四工程和具體工作目標的要求,以學、轉、促活動為契機,以服務于廣大的參保患者為宗旨,團結協作共同努力,我縣的醫療保險工作健康平穩的運行,現就XX年來的工作總結如下:
一、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者,為廣大的參保人員服務,不應成為一句空洞的,在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務,熱愛醫療保險事業的工作人員,因此,根據縣委要求,按照我局開展學、轉、促活動的實施方案精神,全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,通過學習,結合醫療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風,工作方法上力爭實現三個轉變,樹立三個觀念,即轉變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷,通過工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意,促進我縣社會穩定;轉變工作作風,樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參保患者,因此,我們以為參保患者服務為中心,把如何為參保患者提供優質服務貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細致,經常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉變工作方法,樹立責任觀念,醫療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經驗可直接借鑒,而且直接關系到廣大參保患者的切身利益,因此,我們在認真學習政策理論的同時,努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策,提高業務水平,以對事業對參保人員負責的精神,本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化,同時,又不浪費醫療保險基金,節省醫療費用開支,努力使醫療保險基金的風險損失降為零。
二、突出經營意識,認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中,我們堅持應收盡收,減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關鍵,征繳醫療保險費是難點。因此,我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,特別是月工資基數進行認真核對,要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,經我們審核確定后,參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費,有的單位為了少繳納費用,借口找出各種理由不如實上報工資基數,但我們很耐心,他們跟我們磨,我們不厭其煩地講政策,講原則,我們認為,既然領導和同志們信任我們,讓我們從事醫療保險工作,我們就應盡職盡責,克服各種困難,如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位,經濟實力參差不齊,有的單位繳納一個月或一個季度以后,遲遲不再續繳,針對這種情況,我們一是不怕丟面子,不怕磨破嘴,積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫療保險費會議,要求欠費單位主要負責人和會計參加,組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,通過我們耐心細致的工作,經濟效益較差的單位也能克服困難,想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到年底,參保單位個,占應參保單位的,參保職工人,占應參保人數的,其中在職人,退休人,超額完成覆蓋人數人的目標。共收繳基本醫療保險金萬元,其中單位繳費萬元,個人繳費萬元,共收繳大病統籌基金萬元,其中單位繳納萬元,個人繳納萬元。
三、穩步擴面,解決困難企業的醫療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫療保險,使他們能夠病有所醫,享受醫療保險待遇,是醫療保險工作十分重要的任務,是最為實在有效的為廣大職工辦實事,辦好事。為此,自去年以來,我們狠抓擴面工作,參保單位從年初的家擴展到家,參保人員由人擴大到人,覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益,局部利益與全局利益,職工利益與企業利益的關系,首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來,這樣可以增加基金規模,提高醫療保險基金抵御風險的能力。其次,在擴面工作中,為了解決有些經濟效益差的企業,難以解決單位職工醫療費用的困難,主動深入到企業,傾聽企業及職工有什么苦處,有什么想法,有什么疑問,對他們提出的問題詳細解答,歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工人,其中在職人員人,退休人員人,退休人員與在職職工的比例為:,并且職工工資基數很低,一半以上人員工資在我縣平均工資的`以下,并且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路,在職參保人員逐年減少,而退休人員逐年增加,面對這種情況,為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求,保持我縣的社會穩定,滿足這些企業和職工的要求,將縣社系統全部職工吸收進來,使縣社企業難以解決職工醫療費用,造成領導工作壓力大,職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和贊譽,這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。
四、規范管理程序,加強兩定點管理,嚴格監督審查,確保基金收支平衡
醫療保險工作成功與否,一看是否能保障參保患者的基本醫療需求;二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此,我們緊緊圍繞管理抓預防,為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理,我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法,并與他們簽定了協議,明確責任,嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口,第一關是把住參保患者住院審核巡查關,實行證、卡、人三核對,醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況,醫療保險所對每個申請住院的參保患者到醫院進行核實,核實參保患者的疾病是否屬于基本醫療保險規定的范疇,有沒有掛名住院,杜絕冒名頂替,張冠李戴,開人情方,堵塞漏洞,隨時掌握參保患者住院動態,不定期到醫院進行巡查,及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況,抓住行使管理監督的主動權,發現問題及時解決。據統計年申請住院的參保患者人,其中縣內住院人,轉診轉院人,一年來,我們到縣內定點醫院審核住院患者人次,到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者人次,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用審核結算關,對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核,看有沒有不按處方劑量開藥,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類,哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致,就會造成醫療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無法挽回,因此,我們感到自己的責任重大,不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率,大病發生人數占參保人員的‰,大病占疾病發生率的;住院醫療費用發生額為萬元,報銷金額為萬元,其中基本醫療保險統籌基金報銷萬元,基金支出占基金收入的,大病統籌基金報銷萬元,支出占大病統籌基金收入的。經過一年的努力工作,做到了既能保障參保人員的基本醫療需求,使他們患病得到了及時的治療,發生的醫療費用能夠報銷,既贏得了廣大參保人員的擁護,滿意,又實現了基本醫療保險基金的收支平衡,略有節余的目標。
五、周密安排,圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,并分系統分部門召開了次專題會議,認真細致地安排了此項工作,對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明,要求各單位把精神傳達給每個參保人員,特別是給退休的老同志講清楚,講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準,嚴格篩選,層層把關。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審,確定了符合申報條件的人員名,不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,無診斷證明或其他材料的人)。二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,專家組由縣醫院名副主任醫師,名主治醫師和北京友誼醫院名心內科專家組成。鑒定分二步進行:第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,經審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步,對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,在月日月日,利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑒定,通過專家組門診檢查鑒定,被確定為門診特殊疾病患者,不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人,未參加檢查者人)。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊,從年一月起享受有關待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作,得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規范化、現代化。
在個人賬戶管理工作中,本著簡捷、易行、快速、準確的原則,實行微機化管理,避免了手工操作造成的費時、費力、不準確,從而實現了個人賬戶管理的規范化、現代化,提高了工作效率。經統計年共向個人賬戶劃入資金萬元,其中個人繳費全部劃入個人賬戶,金額為萬元,單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參保患者門診就醫,在個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機,滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計個人賬戶共支出金額為XXXX元,劃卡人次為XX人次,個人賬戶余額為XX萬元。
醫院醫保工作總結3
20xx年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下,在各職能科室、站點大力支持幫助下,按照市醫保處工作及我院實際工作要求,以參保患者為中心,認真開展各項醫保工作,經過全院上下的共同努力,全院上半年門診統籌結算人次,費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次,費用總額,醫保支付總額,20xx年醫保住院支付定額910萬元,醫保工作取得了一定的成績,同時也存在許多不足之處,現一并總結如下:
一、院領導重視醫保,自身不斷加強學習
為保障醫保工作持續發展,院領導高度重視,根據醫院工作實際,加強組織領導,建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組,全面組織安排醫院醫保工作,各站點、門診主任為醫保工作第一責任人,負責本站點醫保工作管理,同時指定各站點醫保聯系人,重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人,深知醫療保險工作的重要性,醫保工作的順利開展運行,其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關,所以自己不斷加強醫保業務學習,不斷提升對醫保工作正確的認識,在領導與同志們的關心幫助下,積極投身于醫院醫保工作中,敢于擔當,任勞任怨,全力以赴。
二、加強政策落實,注重協調溝通
為使醫院參保患者全面享受醫保政策,為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握,將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診,將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內網,加強與各站點主任溝通,認真督促指導學習落實相關內容,結合績效考核,檢查落實醫保政策學習實施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯,所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合,特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助,才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系,爭取在政策允許范圍內,最大程度的保障醫院醫保相關利益;上半年,醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持,促進了醫保工作的有序開展,利用夜校時間,聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解,更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行,不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力,各項醫保業務有序運行
在醫保工作中,加強與各站點主任溝通,全力主動為各站點一線做好醫保服務,特別是在門診慢病聯網結算初期,不管工作多繁瑣繁忙,每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題;每天都要數次往返市醫保處,聯系對接各類工作,保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行,確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療;主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳,不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合,讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目,重視醫保政策在我院的具體實施與落實,提高醫院醫保服務能力和水平,不斷提高參保患者滿意度;完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作,定點機構申報工作涉及的資料非常多,加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報,順利取得定點資格并簽訂協議;順利迎接完成市醫保處20xx年度醫保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作,同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作;積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題:如各站點POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡運行故障等;主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題,對站點一線存在的醫保相關問題,能自己親身去解決的,絕不推諉,全力以赴,保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理,合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象,定點我院離休人員現有320余名,平均年齡在85歲以上,多種疾病纏于一身,醫療保障需求水平不斷提高,同時人均醫療費用不斷正常,不斷加大了我院醫療費用墊支,所以保障離休人員的就醫合理規范,提高其就醫滿意度尤為重要,加強對離休人員的走訪與溝通,聽取其就醫建議及意見,根據工作實際,與各站點主任認真溝通,在醫保政策允許范圍內,靈活運用相關規定,規范診療,合理檢查,嚴格離休干部大病例規范使用,規避違規項目的出現,最大程度保障離休干部就醫需求,提高其就醫滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查,對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目,及時與各站點主任溝通,提出了具體整改落實措施,認真督促整改,同時在醫院信息科的支持幫助下,通過HIS系統杜絕嚴重違規現象的發生,提高離休人員控制管理的科學性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉費用,將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除,全部由離休本人自負,保障醫保統籌基金的合理使用,醫保最大程度的'減少醫保稽核支付費用扣減,全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實
按照人社局、衛生局的相關要求,加強醫院衛生信用建設,將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網,制定醫院衛生信用制度,加強定崗醫師診療行為監督管理,提升衛生信用能力,我院被市人社局評為衛生信用B級單位,并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名;不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實,讓更多的參合患者享受新農合惠利政策,我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題:
自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足,個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限,醫保工作創新的能力比較欠缺,還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持,在工作中付出,在工作中磨練,在工作中成長。
下半年工作打算及重點:
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力,運行執行好醫保政策,保障醫院整體利益;
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度,促進醫院整體業務發展;
三、進一步加強組織醫保新業務學習,繼續加大醫保政策的宣傳實施力度,促進醫保業務開展落實;
四、加大醫保業務內部質控,特別是離休人員就醫管理,制定完善離休人員管理一系列制度和措施,控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中,認真學習,總結經驗與不足,從細節入手,不斷完善各項制度,更多更好地為站點一線、為參保人服務,為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。
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