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衛生資格《外科主治醫師》強化講義(5)

時間:2016-09-02 17:01:49 娛樂資訊 我要投稿

2017年衛生資格《外科主治醫師》強化講義(5)

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尿石癥的理化性質

尿石多是混合性結石,成分中以草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽為多見,其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等,但以其中一種成分為主。

肉眼觀察,草酸鹽結石多為棕褐色,質堅硬,表面呈顆粒或刺狀如桑椹,X線不易透光;磷酸鹽結石多為灰白色,質脆,表面較粗糙,常存在分層結構,有時隨腎盂形狀長成鹿角形結石,X線亦不易透光;尿酸鹽結石多為黃色或棕黃色、質硬、表面光滑,園形或隨園形,X線常能透光。

絕大部分結石含鈣,約占尿石的90%以上,95%左右的尿石,在經適當準備后所攝的X線照片上可顯影。

膀胱腫瘤的病因

膀胱腫瘤較常見,約占所有惡性腫瘤的20%左右,在我國發病率居泌尿系腫瘤首位。本病男多于女,約為4:1,發病年齡多在40歲以上,且隨年齡增大而發病率增加。但近年來30歲以下發病者有所增加,20歲左右的患者也時有所見,總的發病率有增高趨勢。本病在首次診斷時大多病變局限,但約有6%病人已有遠處轉移。膀胱腫瘤治療后復發率極高,一旦復發,其生物學行為也隨之改變,往往向更高的病理級別及臨床分期發展。

病因

膀胱腫瘤病因復雜,真正的'發病原因尚不完全清楚,據臨床觀察及實驗研究的結果,可能與下列因素有關。

(一)外源性致癌物質;很早注意到在工業發達國家中直接從事于苯胺染料的工人,膀胱癌發病率特別高,且發病率隨工齡增長而升高。后經臨床觀察及實驗研究發現,β-奈胺和聯苯胺類化合物對致癌有關,進一步查明了這類物質的代謝產物如硫酸對偶2-氨基 -1苯酚在尿中排出的濃度高出正常值200倍,若使尿液分流不經膀胱排出,則膀胱組織不發生癌變。此外,吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質等也被認為是誘發膀胱癌的病因之一。

(二)內源性致癌物質:色胺酸和菸酸代謝異常,其中間產物鄰羥氨基酚類物質,能直接影響細胞的RNA和DNA的合成,具有致癌性能,膀胱腫瘤病人尿內色胺酸代謝產物增多。

(三)其它致癌因素:患埃及血吸蟲病后,由于膀胱壁中血吸蟲卵的刺激容易發生膀胱腫瘤。我國血吸蟲病由日本血吸蟲病所致,不引起這種病變。膀胱粘膜白斑?⑾儺園螂籽住⒔崾?⒊て諛蜾罅簦?承┎《靖腥鏡紉彩怯輾?螂字琢齙牟∫蛑?弧?

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