2017年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強(qiáng)化講義(2)
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發(fā)熱,初為弛張熱,膿腫形成以后持續(xù)高熱,也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快,舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加。
2.局部癥狀
膿腫部位可有持續(xù)鈍痛,深呼吸時(shí)加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛,有時(shí)可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過(guò)淋巴系統(tǒng)引起胸膜、肺反應(yīng),出現(xiàn)胸水、咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素,局部癥狀多不典型。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫,皮膚溫度升高。
患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。約有10%~25%的膿腔內(nèi)含有氣體。
慢性附睪炎的'診斷
慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大、質(zhì)硬,有壓痛。
慢性附睪炎與典型的附睪結(jié)核鑒別常無(wú)困難,附睪結(jié)核有較大的硬塊、表面不平、無(wú)壓痛,結(jié)節(jié) 多在附睪尾部,但與無(wú)皮膚粘連、無(wú)瘺道形成、無(wú)串珠狀輸精管改變的附睪結(jié)核僅憑體檢則不易鑒別。
慢性附睪炎尚須與陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病相鑒別,后者是由絲蟲(chóng)侵犯精索淋巴管,繼發(fā)精索炎或附睪周?chē)祝纬傻挠步Y(jié)位于附睪或輸精管周?chē)?
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