2017年臨床執業醫師考試骨折考點速記010
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腕舟骨骨折的`治療:
1.新鮮骨折:用前臂石膏管型固定于功能位,石膏范圍應從肘下到遠側掌橫紋,拇指包括近側指節。固定期間,應堅持手指功能鍛煉,以免關節強直。結節部骨折,固定4~6周,腰部或近端骨折固定3~4個月,有時甚至半年或一年。每2~3個月定期照片檢查,固定至骨愈合為止。
臨床上懷疑骨折而X線片陰性的患者,應先用石膏固定,2周后拆除石膏復查照片,證實骨折后繼續固定。
2.陳舊性骨折:無癥狀或癥狀輕微者可不治療,僅減輕腕關節活動量,繼續隨訪觀察。癥狀明顯者,如未發現缺血壞死或骨不連接,也可試用石膏固定,常需6~12月才能達到骨愈合的目的。已發生骨不連接或缺血性壞死者,可根據具體情況采用橈骨筋膜骨瓣轉移植骨術、鉆孔植骨術、近端骨塊切除術或橈骨莖突切除術等。腕關節有嚴重創傷性關節炎者可做腕關節融合術。
肱骨內髁骨折的臨床表現:
本病兒童比成年人多見。受傷后肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹,或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關系存在。患者表現為疼痛,特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限,前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關節脫位者,肘關節外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合并有尺神經損傷癥狀。
損傷類型與肱骨外髁相似。將骨折分為三度。
Ⅰ骨折:骨折無移位,骨折線由內上髁上方斜向外下達滑車關節。
Ⅱ骨折:骨折線與Ⅰ°相似。骨折塊有側方或伴有輕度向上移位,但無旋轉。
Ⅲ骨折:骨塊有明顯的旋轉移位。最常見的是在冠狀面上的旋轉。有時可達180度,致使骨折面完全對向內側。也可在矢狀面上旋轉,導致骨折面向后,而滑車關節向前。有時尺骨可隨骨折塊向內移位而導致肘關節半脫位。
疲勞骨折的病因:
雖然慢性損傷是疲勞骨折的基本原因,但發生在不同部位時,各有其前置因素,如患者有先天性第1拓骨短小畸形,則足掌負重點就從第1拓骨頭轉移到第2拓骨頭,但第2拓骨干遠較第1拓骨纖細,故易發生骨折。由于這種骨折常發生在新兵訓練或長途行軍之后,故又稱為行軍骨折,老人多有有骨質疏松,如因慢性支氣管炎而長期咳嗽,肋間肌反復猛烈收縮,則可產生肋骨疲勞給這,田徑運動員和芭蕾舞演員的腓骨下1/3或脛骨上1/3易發生疲勞骨折,這與小腿肌反復、猛烈收縮有關,又與足掌跳躍下著地的間接暴力有關。
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