醫院實習心得(優選)
當我們積累了新的體會時,往往會寫一篇心得體會,它可以幫助我們了解自己的這段時間的學習、工作生活狀態。是不是無從下筆、沒有頭緒?以下是小編為大家整理的醫院實習心得,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院實習心得1
在產科20天的實習生活中,在老師的指導下,我基本掌握了產科一些常見病的診斷與治療以及一些基本操作。使我從一個醫學生逐步向醫生過渡,使我覺得臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上所寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累。所以只有雜實投入實習,好好體會才會慢慢積累經驗。另外使我體會到在臨床工作中如何和不同的病人打交道,使醫患關系達到一個和諧的平臺,雙方在整個過程都是愉悅的,醫生替患者著想,患者理解醫生,營造一個良好的醫療環境。
產科相對來說病種比較單一,看起來比較簡單,可實際也并非那么簡單。醫生的判斷與決策很重要,比如很常見的自然分娩,醫生必須對患者進行綜合評估,決定可不可以經**娩出,以及在產程中如何觀察如何評估,以及遇到相應問題然后處理,什么時候有必要終止妊娠…一系列的情況都需要醫生有一個清醒的認識,以及及時而正確的決斷,及相應的解決方案。
在這20天時間里,我經管過的`病例有:孕足月待產的,自然分娩的,妊娠期高血壓疾病,妊娠合并甲亢,妊娠合并再障,妊娠合并心臟病,icp,多胎妊娠,妊娠劇吐的,先兆流產,稽留流產,引產的,宮。外孕的,子宮肌瘤的,前置胎。盤的,胎膜早破的,胎兒宮內窘迫的,臍帶饒頸的,羊水污染的,胎。盤剝離的…
掌握的操作主要有:拆線,換藥,四步觸診,胎心監護,手術術野消毒,測血壓量宮高腹圍
見識過的手術:剖腹產,子宮肌瘤摘除術,子宮全切術,開宮流產術,清宮術,無痛人流術,診斷性刮宮,化膿傷口切開引流術,會陰側切術,宮腔填塞,宮腔填塞紗條取出術,骨髓穿刺,羊膜腔穿刺…
醫院實習心得2
在醫院實習期間,我深刻感受到了生命的脆弱與寶貴。面對患者們的病痛,我深感同情與無奈。
我學習到了如何給予患者關愛與安慰,如何為他們提供力所能及的幫助。同時,我也認識到了醫學的.局限性和不斷進步的重要性。這次實習讓我更加明白了自己的職業使命,也為我未來的醫學之路指明了方向。
醫院實習心得3
首先,我非常感謝醫院給我們國際醫療部全體護士進行這次集體培訓,也很榮幸成為一名國際部護士并參加這次培訓,這說明醫院對我們護士培訓的重視,對于我自己而言,我非常珍惜這次機會。
醫院邀請了匹茲堡大學醫學中心的各位專家們蒞臨講課,全英文的課程,剛開始讓我有點恐慌,可能是英語基礎不是很好,所以前兩天聽課很吃力,但是慢慢的習慣了英語的氛圍,我開始享受這個過程,他們為我們帶來先進的理念以及操作流程,讓我們的護理思想與服務國際接軌,同時也加深了我們對JCI的理解,之前對于JCI我只是有個模糊的感覺,但是現在它是輪廓清晰的在我眼前,讓我們不是那么迷茫,也了解到一些關于JCI的重點及核心,對于準備JCI認證有了更加飽滿的信心。我相信通過我們各位領導及全體國際部成員的努力,順利通過認證一定不是問題。
醫院培訓部對我們也是花了很多精力,從公共英語培訓到禮儀、茶道、插花藝術以及化妝等等,充分顯示了醫院對我們的關心以及傾盡全力打造出最強最優秀的護理團隊的決心。禮儀作為一種特殊的溝通語言,反映在日常生活以及工作的方方面面,得體的行為舉止讓我們在工作中會更加讓人賞心悅目,樹立良好的護士形象,讓患者對我們放心,能建立良好的護患關系,搭建彼此信任的'橋梁。一句溫暖的話語,一種文雅、健康的姿態,一個自然、親切的表情,都可以使患者在與護士的溝通中得到安慰、幫助和鼓勵。茶道及花藝能讓一個人靜下心來,增加自己的涵養以及內涵,做一個安靜而溫婉的女子。茶,最貴乎“心”,當然我也深知茶藝并非僅靠簡單的了解就能練就的,所以在今后的生活中,我會繼續學習。
這次培訓讓我收益頗豐,也讓我想擁有一個全新的自我,再次感謝醫院的栽培以及支持。我會在未來的日子里更加努力上進,成為一名優秀而驕傲的湘雅國際部護士。
醫院實習心得4
通過此次在我院學習“鑄醫德、提醫術、正醫風”的活動,引發了我對護士崗位意識的正確確立,對能夠做到高效率、高質量、創造性的完成本職工作任務,達到最佳工作效果,讓病人安心、放心、舒心,并積極配合醫院各項活動有了新的認識。
1、責任意識
有責任心才是做好工作的前提。工作是靠人做的,護士工作要達到良好的效果,甚至最佳效果,必定要求護士本身要有良好的心理狀態,有正確的意識指導自己去履行職責。有好的開端,才會有好的結尾。具有一定的責任心才會使病人和家屬相信、放心我們醫院。我們才能有更多的機會鍛煉、提高我們的`醫術。
2、平等意識
護士要尊重病人,重視對方的存在,象招待客人一樣熱情地對待每一位病人,力爭使病人感覺到我們熱情、隨和、周到的服務。做到這些,主要體現在護士的服務態度上,護士應該做到“說話輕,走路輕,操作輕”。如果護士在思想上確立了這種意識,那么在對待病人的態度上就不會有居高臨下的表現,代之的是說話和藹可親,做事輕巧靈敏。與病人之間多多相互交流,使病人信任護士,積極配合醫護人員治療疾病。同時,病人得到了平等相待,受到了尊重,減少了因病而帶來的失落感因此,護士在責任意識的基礎上確立平等意識是高質量完成本職工作的重要一環,也是護士創造性工作的一個重要方面。
3、微笑意識
護士的工作可以得到病人的贊許,是很不容易的。但我們,應一如繼往地,用同一種態度,微笑著面對他們。用護士真誠的微笑去為病人服務,其實沒有那么難。因為我們有健康、積極的心態,有認認真真的社會責任和自身價值追求。我們微笑迎接病人,給他一句簡單的問候,會給病人很大的安慰,能使他們消除陌生感,從而增強病人戰勝疾病的信心和勇氣;在日常治療護理中,給患者一個自信而堅定的微笑,能消除緊張,打消顧慮,讓他們更好地配合治療;當患者病情好轉和康復時,給予一個贊許的微笑,說一句鼓勵的話語,能愉悅患者曾經傷痛的心。
總之,護士工作千頭萬緒,歸根到底就是一句話:“全心全意為病人服務”,這“服務”思想的確立,就是護士崗位意識的形成,而崗位意識的具體內容就是責任意識、平等意識、微笑意識。完全體現出真、善、美,力避護理工作中的假、惡、丑。因為護士確立責任意識在工作中就必然求真務實;確立平等意識,尤其是確立微笑意識,在工作中就必然善待病人,與同事相互協作,與病人和睦相處,整個病區不是家庭,甚似家庭氛圍;在“和睦的家庭”氛圍中,護患之間彼此配合默契,心心相印,“你中有我,我中有你”,心靈必然涌現出美的和諧,升華出人間真情。
醫院實習心得5
實習,是一種期待,是對自己成長的期待,是對自己角色開始轉換的期待,更是對自己夢想的期待;學習,也有一份惶恐,有對自己缺乏信心的不安,有對自己無法適應新環境的擔憂,更有怕自己會無所適從的焦慮。
帶著一份希翼和一份茫然來到了xx醫院,開始了我的實習生涯。從此,我的身份將從一個學生變為了一個實習護士,生活環境將從學校轉為醫院,接觸的對象將從老師、同學轉變為醫生、護士、病人。對于這三大轉變,對于如何做一個合格的實習護士,雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐,可我心里還是忐忑不安的,怪不適應,怕被帶教老師罵,害怕自己做得比別人差怕,自己不知從何入手……
第一個輪轉科室是icu,我的帶教老師是xx老師,她是院里的操作能手,干活麻利,動作漂亮,操作規范,這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感,在老師面前感覺自己很渺小,甚至于工作都不帶腦子,只機械的執行任務,每次只想把工作做好,可越想先做好它越出錯,越錯越害怕,越怕越錯,這就形成了一個惡性循環。以至于我都不敢主動要求做操作,可這樣老師又覺得我干活不主動,有時候覺得委屈了就自己大哭一場。每天面對著老師如魚得水忙碌的身影,我心里只有怨嘆,怨自己無法將理論應用于實踐,怨自己在以前見習時沒有好好學,愿自己笨手笨腳。可能是我適應能力差,又不會與老師溝通,進了ccu還是處在彷徨中,但我也很感激我的帶教老師,對我很耐心,也很關心我。到了手術室xx老師每天都能看到我的進步,即使是一點點她也鼓勵我,即使我很笨犯了錯她也會給我講原理,讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用,我開始有了自己的思路,又重新有了工作的激情,不管多苦多累只要心里舒服,我就可以開心度過每一天!
現在我進入了第四個輪轉科室骨三。本以為可以很快適應,但現實確潑了我一頭冷水,感覺自己變得更傻了,不知該干什么,而老師也覺得我們實習了這么長時間,又是本科生,做起事來應得心應手才是,面對老師的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷,又回到了沒腦子的生活,做事一點條理也沒有。然而xx老師知道了我由于自卑、不主動而沒有得到操作鍛煉時,她就給我講操作技術的重要性,并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發我的熱情,真的很感謝老師對我的關懷,我也會加倍努力,不辜負老師對我的期望!
現在對于“實習”,我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習是一次理論聯系實際的機會,將學了四年的理論去應用于臨床,實在是非常新鮮而有意思。然后,要在病人身上操作,要想真正地透過癥狀看到疾病本質,心中卻沒底,便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習同學,各說紛紜。總之是“如人飲水,冷暖自知”。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐,用實踐來驗證及鞏固所學。學會如何與病人、老師交流isveryimportant!不善于與人接觸是我的一大弱點,那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會,所以我覺得溝通也是一門藝術,學好了將使你受益匪淺。經過這近五個月的實習,我也有了這層體會。在此,我總結了以下幾點:
一、理論知識的問題:
以前當的一直是學生,學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的:被動地接受那么多的知識,雖然考試考了那么多次,但現在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡,只好不斷翻書。當在老師的提問下一次次啞口無言時,才認識到自己記的粗淺,沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡,當時似乎深刻明顯,卻耐不住時光的清洗。
二、角色轉化問題。
實習剛開始,很多東西都不了解,雖然以前也曾見習過,但真正的要實際操作了,我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了,萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳,加上跟我一塊實習的.同學表現都很好,我覺得老師都喜歡她們,事情似乎也輪不到我頭上,每天盲目跟著做基礎護理,跟著操作。本想說“讓我也試一下”,但又不敢。因此,我覺得角色轉化是個坎,我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧,我發現,只要主動提問,主動提出操作的要求,老師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著老師要求干什么了。
三、膽魄的鍛煉。
面對病人,特別是外科的病人,見到血是經常的,看到病人痛苦地呻吟,特別在操作的時候,心總會提到嗓子眼,因此而小心翼翼,束手束腳,反而會給病人造成更大的痛苦。因此,膽魄得鍛煉得大一點,再大一點。膽大心細是我追求的目標,只有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。
四、無菌觀念和規范化操作。
在外科實習這段時間,每個老師都強調無菌觀念,因次,我深刻認識了無菌觀念,操作中便不自覺地去遵守。而規范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法,創新思維,那也得熟悉情況了再說吧。
五、微笑服務:
在這里,我看到的是笑容可掬的臉孔,也都覺得特別地漂亮與可愛,讓我有種感覺,如果我是一位病人,我會毫不猶豫選擇住在這里。因此我也要求自己不把情緒帶到工作中,每天保持陽光燦爛的笑容,讓病人感到溫暖!
總而言之,這五個月,是適應的過程,很多不足之處需要改進,這是學習的過程,很多觀念得到修正,雖然辛苦疲憊,但是我相信自己肯定能克服的。這只是實習之初,今后還需要不斷地摸索,同時必須對自己有所要求,才會有所收獲。我想接下來的實習是一個挑戰,也是一種機遇,我一定要好好把握這個機遇。
醫院實習心得6
人事處的電腦里,保留著整個同濟醫院從業人員3731人和其他人員總計4677人的詳細資料。這些東西,是需要保密的。一開頭,雖然學院的老師曾經說過我們要有保密意識,可是剛剛上班,確定不會放太多心思在上面。于是,第一天,我開著人事數據庫查找東西的時候,人事科的楊科長在我身邊看了很久,我完全沒有在意。于是,我被批判了,由于我的保密意識不夠強。假如含有機密資料的文件是打開的,旁邊有人的狀況下,應立即停止手上的工作,并且將文件關閉或者最小話,防止對方看到機密資料。我一邊點頭一邊想,果真,我還是太大意了。下午,另一位李科長又對我進行了另一番教育。內容也是和保密相關。由于工資、獎金、人員選配等問題一般都是人事處得到消息比較早,我在辦公室里確定也會得到一些信息,這些信息,是不行以告知外人的,假如一旦由于沒有把好“嘴”關而出了什么問題,就不好辦了。的確,無論在哪個地方工作,都是有些信息只限內部人員知道的,保密意識強一些,嘴巴緊一些,什么時候都不會出錯。
這里的辦公設備,主要是指打印機和復印機。雖說現在的.操作越來越傻瓜了,但是,真正用起來的時候,那些個按鈕,那些個符號,確定會把你整暈。第一次使用,我就被狠狠的教育了一頓,確定不行以輕視這些機器。僅僅由于a3 、a4一個小的按鈕的差錯,我鋪張掉了兩張白紙。而且不得不求助于剛剛教給我怎么使用的老師。
電話:電話是接電話和打電話,我在辦公室里最重要的一項工作,就是接打電話,很平常的工作,卻有很多細節需要留意。首先,接電話的時候,要先自報家門,不要等對訪問,這是一個禮貌問題,畢竟這不是私人電話,由于接近年關,而且是聘請高峰期,有很多詢問電話,對待這些人,確定要急躁,有不懂的問題,確定要準時問老師,不要想當然的回答,而且在這個過程中,自己的學問也得到了增長,對于找領導的電話,要問清楚是找哪個老師,以及或許是哪方面的事情,然后詢問領導的看法,是否接聽。打電話么,確定首先也是自我介紹,然后留意自己的語氣,要盡量精簡話語,而且不要漏掉要點。當然,這都是我的一些小閱歷,確定其中還有很多不足的地方。
我負責的聘請工作,其實就是簡歷的搜集分類,協議書的存放等一些比較瑣碎的問題。活雖然雜,但很能學到東西,比如在搜集簡歷的時候,我就發覺了自己以后制作簡歷應當考慮到哪些問題。比如,確定要在比較惹眼的位置寫上求職意向,便利管理人員工作,而且,要留意簡歷的漂亮程度,雖然不要很奢華,但是,最起碼看起來干干凈凈的,紙張也最好選擇好一點。要讓看你簡歷的人覺得舒適。簡歷的言辭不要太夸張,盡量務實,用事實說話最能打動人心,盡量參加活動多一些,證書多一些,假如有科研成果會更好些,當然,這個也和你要投簡歷的單位性質有關。也就是說,投簡歷之前的對于求職單位的預備工作要做充分。
醫院實習心得7
在皮膚科門診的兩周就這么匆匆度過了,我的感受是門診與病房是有很大不同的,在門診每天看到的病人多的多,每天也不用查房,會比病房輕松一點。
在皮膚科的兩周,見到的比較多的病是痤瘡、濕疹、蕁麻疹、皸裂、斑禿,還有很多人來點痣,還有就是尋常疣以及偶爾的`紅斑狼瘡、帶狀皰疹。
我們皮膚科是有綜合治療診室的,可以做紅藍光、微針、針灸、拔罐等治療,也有一些自制的藥,比如說紫草膏、金黃膏等還有一些中藥面膜、水乳等。
我的帶教是周主任,在她平時的看診中,我發現周主任是一個很注重舌脈的人,問診中女性針對月經問的也比較詳細。主任很注重病人的想法,在做治療與開藥是也會尊重病人的意見,對待病人很親切,有時候也會親自給病人帶路拿藥,讓我很深刻的體會到我們醫院對病人的服務真的是很好。
而在皮膚科的兩周,凡是遇到點痣等激光操作時,我會跟去看看,有個疣的病人,頸部跟背部都是一小粒一小粒的,用激光燒掉廢了很長的時間。還有痤瘡做微針治療的時候,讓人覺得很神奇,放血之后就可以減少色素沉著,這樣就可以減少痘印了。還可以通過敷中藥面膜來消炎補水,在我看了中藥面膜的制作后,萌生了想要自己熬藥制作面膜的想法,不過不知道面膜里用了哪些中藥,等日后有時間了我一定要親自試試自己做面膜。
兩周的時間很快就過去了,總感覺還沒待夠就要離開了。希望自己不論在哪個科室都可以快樂的學習,愉快的度過吧。
醫院實習心得8
在學校的安排下,我到一個社區的醫療站實習。學校安排我們外出實習,也是為了讓我們學到更多的知識,更好的面對社會。經過實習,每個學生都會學到很多有價值的東西,這些都會伴隨著我們一直成長,這就是工作經驗和動手能力。這些是我們以后人生道路上的踏腳石,為我們以后的正式工作提高幫助,為我們以后的工作打下堅實的基礎。
第一天來到社區,參加實習工作,如果說心里不緊張那是假的。剛來到社區醫院,在領導的帶領下,首先對這個社區醫院進行了解參觀。社區醫院不大,在這里沒有什么重病護房,來這里看病的都是一些小病,這里應該就是為社區群眾治療的地方。在領導的帶領下,我對整個社區醫院都有了了解,然后就跟我講了一些規章制度,然后帶我去換了衣服,讓我跟著一位前輩實習。每天我就跟著前輩,在她的身邊打打下手,我們護士的工作流程很簡單,就是照顧這些打針的病人,每天我們就是給病人打打針,給這些病人拿藥之類的,工作就比較簡單。所以學習了幾天,就讓我開始單獨工作,而前輩就在旁邊,指導我、提醒我。實習了一段時間,我對護士的工作也已經大致的了解,每天的工作我都能獨立的完成。這對我這個初學者來說,進步還是很大的,當然我有著這些進步,少不了的就是前輩的鼓勵和指導,如果沒有前輩的熱心指導和指出我的錯誤,然后幫助我改正,我還遠遠做不到這么好。實習結束了,而我則要對這段時間的實習進行一下總結。
通過這段時間的護士實習,我不斷的提高整體素質和業務能力,順利的完成了繁重的工作任務。認真負責,謙虛謹慎努力學習的工做態度,在工作上我也有良好的工作能力,以及一定的工作經驗。在工作上得到領導和同事的一致好評。
在實習的這段時間我很快樂,因為我可以將我學習到的東西去幫助別人,讓這些病人慢慢的好起來。能夠用自己的雙手,自己所學到的知識幫助別人真的很開心,這就是所謂的助人為樂吧!在以后的學習工作中,我還會不斷的努力,不斷的幫助那些需要幫助的人,讓自己一直快樂下去。
在社區醫院的見習轉眼已經過了一周多了,我們從一開始的對一級醫院的一無所知到現在的不僅熟知社區醫院的運轉模式、主要職能,而且還能在其下屬的社區衛生站點協同完成特定的課題調查,不能不說,這一周半的對我們來說是漫長的,也是飛逝的。
把我們的工作總結一下的話主要可以分為兩部分。首先是在社區衛生站點的見習。
其實在我家的樓下就有這樣的一個衛生站點,我也曾經因為配藥而去過,但是我卻從來不知道這個衛生站點的一般職能為何,總覺得這就是一個配藥的地方。要不是那里還能掛鹽水的話,其實在我心目中是更接近于藥房的。而直到這次見習,我才真正了解了社區衛生中心作為我們國家整體醫療結構的一部分究竟發揮了怎樣的作用。
到達臨汾街道社區醫院的第一天,帶教的老師就向我們具體的介紹了不同分級的醫院具體的功能劃分。通過老師的講解,我第一次明白了原來像以前我們說的地段醫院之類的一級醫院是直接為社區提供醫療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫院,是初級衛生保健機構。其主要功能是直接對人群提供一級預防,在社區管理多發病常見病現癥病人并對疑難重癥做好正確轉診,協助高層次醫院搞好中間或院后服務,合理分流病人。而二級醫院比如各區的中心醫院則是跨幾個社區提供醫療衛生服務的地區性醫院,是地區性醫療預防的技術中心。其主要功能是參與指導對高危人群的監測,接受一級轉診,對一級醫院進行業務技術指導,并能進行一定程度的教學和科研。三級醫院就是跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院了,是具有全面醫療、教學、科研能力的醫療預防技術中心。其主要功能是提供專科(包括特殊專科)的醫療服務,解決危重疑難病癥,接受二級轉診,對下級醫院進行業務技術指導和培訓人才;完成培養各種高級醫療專業人才的'教學和承擔省以上科研項目的任務;參與和指導一、二級預防工作。簡而言之,就是一級醫院以預防宣傳為主,二級醫院以治療為主,至于三級醫院則是兼顧治療與研究。接著我們就在老師的安排下,個人分散下去了各個居民社區的衛生站點,深入的了解社區的醫療結構究竟是如何完成其相應功能的。
大概是受小的時候家屬區里的醫務室的溫馨環境的影響,我一直在心中保留著做一個社區醫生的小愿望。因為我覺得社區醫生有更多的時間和精力和患者的家庭形成良好的信任和情感基礎,這在中國這一特定的環境下,非常有助于提高患者的就醫依從性。門診的患者每天來來去去,其中有很多患者,不過是走馬觀花的看醫生,并沒有好的依從性,這一點對于中國廣大的慢性病患者是非常不好的;還有一些患者對于醫生有著強烈的不信任感,這與現在的醫療大環境不無關系,但也與醫生因為自身工作繁忙,沒有時間和精力與患者進行良好的溝通有關。對于這兩點問題,我一直認為,有責任感和醫術高超的社區醫生是一種解決問題的方法。
在社區門診的這些天,讓我對這一點有了更多的信心,因為我在這里收獲了很多知識和感動。
二門診的老師們,學識都很淵博,很受患者尊重。這也是我很喜歡全科醫生的一點,他們看上去都親切而低調,但他們卻是有著大醫院專科醫生不能小覷的廣博的知識,看似信手拈來的功夫,卻是患者就診的第一道守護者。雖然看每個病人的時間還是有限,但是他們還是比專科醫生多了一份熱情和親切,對患者的教育和指導也要多一些。尤其是很多患者已經在大醫院就過醫,他們在二門診開藥的同時,醫生們也不錯過任何宣教的機會,這一點,使我更加堅信,也許大醫院的醫生對于最新的知識有著更深入的了解,用藥更有把握,但是社區醫生在患者教育這方面所起的作用是絕不亞于他們的。
很遺憾,給我安排入戶的那天并沒有入戶,所以我失去了一次很好的深入了解社區醫生工作的機會。但是那天在兒童保健的智力篩查門診,我還是更加深刻的感受到了社區醫生在患者的基礎保健工作中的不可替代的重要作用,也讓我回憶起了小時候在家屬區里醫務室里疫苗接種或是看病的溫馨經歷。可以想見,入戶這種更加體貼周到的醫療行為,對于很多醫療觀念比較淡薄的患者的母嬰健康保障是非常有必要的。
當然二門診有很多好處,我還是感受到了一些不得不面對的問題。總體上,二門診還是北醫三院的一部分,所以綜合水平是很好的,這帶來了很多除了一萬五千人的社區居民以外的臨近的社區患者。雖然很多患者在家門口就能看上病,十分方便,但是如此龐大的患者群體,每個診室還是門庭若市,患者還是要等待,醫生們也是很忙碌,每個病人獲得的時間并沒有比大醫院多上多少,醫生們與患者也并不是特別熟悉,對患者的宣教也不是特別有效,這一點讓我覺得還是有點小遺憾的。但是這個也許是國內現在醫療條件不均衡下的必然產物,所有好的醫院都是人山人海,二門診也不除外。依托著三院的強大的支持,二門診的醫生們有了較好的再教育的條件,但是相對于大醫院的專科醫生,他們還是少了許多參加高水平研討會和國際會議等高水平的學習機會。
所以在治療上,很可能會有一些與專科醫生不同的治療意見,這點不僅會不利于患者的治療,也不利于全科醫生自己的成長。與此相應的,在這個化驗檢查對高精醫療檢驗儀器高度依賴的時代,社區醫院與大醫院也有一定差距,這個也是限制社區醫院的診療范圍的一個因素吧。
新的醫療改革正在進行,我這短短一周的實習感受使我相信,社區醫院作為醫改的重要環節,會越來越受到重視,獲得越來越多的醫療資源,發揮越來越大的作用。
醫院實習心得9
傳統中醫,很多人覺得很奇怪,這是什么科室,一般醫院似乎好像都沒這個科室的。是的,好像只有在我們醫院才有。雖然省人是中醫院,但其實基本上已經西化了吧。為了保留,或者說是特色,或者說是應付檢查,設立了這么個科室,治療疾病時,保留中醫傳統特色,辨證論治。確實,在這里感受到了比在其他任何一個科室都要濃郁的中醫氛圍,也只有在這里有這種氛圍吧。這里的病人在治療上首選是中藥治療,不得不承認,主任開得方是在是好,很多西醫無法診斷的疾病,在這里都得到很好的解決。但也不得不否認,傳統病房給我感覺,像是個養老院,很多老人常年累月住在這里不肯走,有些是絕癥患者,在這里等待那一天的降臨。
這三周,真的是很好的休息了下,實在是太閑了,跟之前的科室打仗似的工作狀態比起來。我跟的這個帶教因為一些個人的`原因這幾周都沒有收病人,我就只好守著手上這兩三個少的可憐的病人。還好其他組的老師有收病人,可以學習學習。在這里,閑也有閑的好處,趕上專業認證的關口,n多的考試和培訓,正好趁這三周好好看了看書,充實了下理論基礎。其實我們一直在抱怨說考試太多,培訓太多,還讓不讓我們好好實習?其實仔細想一下,這樣也很好,理論知識的強化對上臨床的我們是很有必要的,此外,我們還有很多臨床技能方面的培訓,突然覺得自己能在這里實習,是多么幸運,不能再這么一次次的應付,應該認真對待!
這個科室實習結束,就意味我要正式開始大內科的輪轉了。后面的安排是呼吸內科,心內科,腎內科,內分泌科,過年,消化內科,神經內科,急診科。真正充實忙碌,真正要認真學習的時候來了,終于要來了。前兩天心內科的病例討論,著實讓我著急了一把,對于那個討論的病例,我是如此的一頭霧水,太久沒看西內了,什么心梗、心絞痛,穩定型不穩定型,診斷鑒別診斷,評級等,居然一竅不通,真的真的覺得好難過,覺得自己要學習的東西真的還好多好多。一定要好好認真的血,不喜歡那種一無所知,不知所措的感覺。
好吧,接下來,收下心,認真實習。努力工作,以無愧于“白衣天使”這一稱號。
醫院實習心得10
還記得初參加工作時,內心沒有多大熱情,因為考衛校是媽媽的決定!現在不知不知覺已過了五年多,原本大腦中對護理一片空白,現在卻有了許多抹不去的記憶。之前常常為工作中的小事,因為不理解而情緒激動或是郁悶,甚至不想再繼續!常常聽說護理工作是高尚而受人尊敬的,可是為什么患者總會對我有不滿?我們的工作是多么的辛苦,白班夜班倒得人生物鐘紊亂,穿梭于病房之間兩腿酸軟,還得時時小心、事事查對,做到萬無一失。但是隨著時間的推移,我了解了也明白了許多:護士所做的工作就是護理患者,讓患者受益,讓患者滿意,更要讓患者盡快的康復!這就是我的工作!患者對我提出的意見那是我的不足,并不是他們無理的要求!如果連患者的需要我都沒有了解到、沒有及時地給予,那就是我的失職,更沒有資格去談工作的高尚了!只有患者的贊許才最高的榮譽!
現在的我已經不是以前的那個浮躁的我,而是一個穩重樂觀、積極向上的我!這些都是過去的這些日子里那些曾給予我批評和指導的患者長輩們的功勞!是他們改變了我,是他們讓我變得成熟,是他們讓我知道如何去更好地做一名護士。
在護理工作中我們應該是“做”和“說”同時進行的,甚至有些時候“說”要比“做”來得更為重要。在與病人溝通中技巧占據著很大的因素,我們科的責任護士陳護士在這方面有著很深的“功力”,讓人不得不服。經過這么多年的熏陶我也有了自己的想法。我認為護理工作要順利展開,首先要取得患者信任,信任是雙方交往的基礎,是人和人之間最美麗的語言。一個信任的眼神可以化解矛盾的堅冰,一個信任的口吻足以讓人刻骨銘心,永難忘記。對孩子,信任是母親眼里的'慈祥;對老人,信任是肩上的那付擔子,正如老人擔不動時,兒女們接過來又默默地放在自己的肩上。花幾分鐘時間和患者和家屬交流,就如母親將手放在患兒的額頭上,就如兒女攙扶著年老多病的父母坐在待診的長椅上,信任的暖流便散發著芬芳,溫暖著彼此的心房,讓其感覺我們是值得信任。在交流過程中,要講究語言的藝術性,避免套用生硬的醫學術語。善于使用非語言溝通技巧,運用親切的目光,良好的言行舉止,緩和患者因緊張造成的緊張心理,使患者積極配合治療,最后獲得雙羸。
“信任”是我們護士和病人之間最好的橋梁,讓我們把這座橋梁搭得牢固些吧。
醫院實習心得11
通過在門診實習一個月,收獲真的不少。門診工作是一項非常具有挑戰性的工作,因為抱著各種各樣就醫需求的患者都有,咨詢的問題也各不相同,但患者及家屬滿意的微笑卻是我最大的動力和目標。
門診工作看似簡單,卻包羅萬象,有咨詢、導診、陪診、送診、登記掛號、協調溝通、維持就診秩序、提供免費輪椅和開水以及發放各類健康資料等等。工作雖然平凡,卻帶給了患者最暖心、貼心的服務,有些人可能會對門診工作不屑一顧,認為既沒有技術含量也不會創造社會價值,如果沒有強烈的事業心和責任心,實習的激情很容易消磨在日復一日的.小事中。
而激情是最可貴的服務特質,服務失去了激情就像人類失去了靈魂,在產科、婦科、兒科、內科、骨科門診的分診工作中,我們每天早晨7點50分準時上崗,穿好工作服,準備好門診病人登記薄,面帶微笑矗立在大廳,迎接患者及家屬的到來,這看似簡單也很單調,但隨著我對門診工作的慢慢了解和切身體會,越來越感受到門診工作的重要性,它對于加強患者與醫院之間的溝通與信任,樹立醫院良好形象,具有十分重要的意義。為患者服務好,就意味著對醫院環境和相關事宜做到了然于胸,考不倒、問不住的醫院“活字典”。作為醫院服務第一站,每天要接觸年齡不同、性格各異的人,如何讓這些形形色色的患者希望而來,滿意而歸,是對我們實習人員知識、智慧、共同交流能力的最大考驗,不僅要熟知醫院的環境、特色技術及設備力量,還要熟知科室的專業,在非常短的時間內通過自己的得體言談,得到患者及家屬的認可和滿意。
總之,我很榮幸來到衡陽市中心醫院實習,感謝這一個月門診老師們對我工作的悉心指導,更感謝你們對我工作缺陷的大度,使我從中汲取經驗教訓,熱情、靈活不斷的完善工作經驗。門診導診工作看似簡單,但要成為一名優秀的門診服務人員卻并不容易。提高綜合素質,誠心待患,熱情溝通是做好門診工作的關鍵所在,只有通過醫護人員的共同努力,才能為患者營造出親切和諧的就醫環境,一個月過去了,門診學會的道理和經驗,將是我邁向下一個科室實習的寶貴經驗財富,加油!
醫院實習心得12
短短一年的見習生活就要結束了,回顧這段時間的點點滴滴,雖然說不上心潮澎湃,但是畢竟我們為此付出了諸多的心血,心里難免有著激動。現在要離開帶領我們踏入醫生行列的老師們,心中的確有萬分的不舍,但天下無不散之筵席,此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫生的經歷會讓我們銘記一生。見習,意味著我不再是學校里的那個搖籃中的寶寶,而是即將步入社會的那個學步的幼兒。
xx年6月,我和同學離開了母校,來到了我將在此度過一年的見習醫院——中國人民解放軍第107中心醫院,因為是在故鄉煙臺,所以感覺既熟悉又親切。
懷著激動又憧憬的心情,我們一下火車,醫院領導早已在火車站的出站口代表全院來迎接我們,從他們親切的問候和熱切的舉動中,我們感覺回到家了。像是投入了母親的懷抱,由于行李很多,又拾掇了好長時間,勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊,但因為107中心醫院給我們的第一印象是親切的,讓遠離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心,一定要在這好好的見習,與醫院融為一體,不辜負老師們對我們的期望。
接下來的一個星期,是醫務處的于助理按照我們的需要和上崗要求安排院領導及科室主任對我們進行統一培訓,包括:
一、醫院概況簡介。
二、學員管理的有關規定。
三、治安管理的一般常識。
四、醫德醫風教育。
五、醫療文書的書寫。
六、有關醫療知識的講解。
七、臨床操作的有關知識。
期間科室的代教老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關于醫療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像,讓我們對實際的臨床工作有了初步了解,為正式上崗工作打下了基礎。
經過一周的培訓,我對醫院的情況有了初步的`了解,并且學到了好多新的知識。
首先,醫務處的于助理給我們講了醫院的發展歷史及規模,讓我了解到我們醫院是有著悠久歷史和光榮背景,以及發展潛力。同時,各科室代教老師在教學管理方面對我們也作了嚴格的管理規定,讓我們一開始就樹立嚴謹的作風和認真的工作態度,形成我們固定的思維方式,為將來參加工作打好基礎。醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為一名醫生的神圣和務實性,我們必須樹立好自己的形象,做事堅持原則,才能更好地維護“白衣天使”的神圣職權,才能得到病人及同事的尊重。
其次,關于臨床上具體工作,如書寫醫療文書,醫療知識和臨床操作的講座,讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要干好是多么的不易,只靠掌握理論知識是不行的。同時,對正確的處理醫患關系的問題上我們有了感性的認識。
即來之,則安之。在107中心醫院這個團結向上的大家庭中我一定好好見習,充實自己的知識,為自己將來的工作打好基礎,也為醫院奉獻出我的一切。
醫院實習心得13
白云浮動,傳奇被停留在過往,落葉沉睡于大地,孕育著一個希望的誕生。20xx年的酷暑,這是我進入四醫大的第一個暑假,四醫大,承載著我的夢想——去當一名光榮的白衣戰士。生命的意義是由自己定義的,為了給自己醫學知識充電,而實踐的過程是所有課本不能給予的,短暫的暑假便來到盱眙縣桂五中心醫院實習。
這是一次經歷的跨越,是一次知識的累積,更是一次生命的震撼。見習的開始讓我們開始了認真。感謝輔導員放假前對我們的關照和提醒,讓我們提前對未來自己的崗位有了點了解和準備。原本迷茫與無知,現如今滿載而歸。盡管時間很多短,但收獲卻很多。
由于對醫院的基本情況、醫療管理流程等知之甚少,同時接觸社會少,缺乏與患者及其家屬、醫生、護士等溝通的能力,到醫院進行臨床見習時顯得手足無措.。可是,現在見習后,可以了解醫院的工作流程及醫務人員的基本職責。
對于我這個只有半年學醫經歷的學生來說,應該從醫院中最基礎的護理工作開始。來到醫院,我對一切都感到新鮮和畏懼,即使自己曾以病人的身份到過此地。
鏡中的我,穿著干凈的白大褂,戴著潔白的帽子和口罩,想想自己第一次穿著白大褂的那份自豪,心底的那份堅定與自信猶然而生!
剛進入病房,總有一種茫然的感覺,對于護理的工作處于比較陌生的狀態,看著護士們忙碌的身影,有著良好的各項操作技能及各種護理工作能力。我才更全面而深刻的了解護理工作,更具體而詳盡的了解這個行業。這應該算是第一個收獲:學會適應,學會在新的環境中成長和生存。
護理的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在未入臨床之前也有所感悟,現在觀察病房后,感觸又更深了。的確,護士的活很零碎,很雜亂,還可以說是很低微,可是透過多數人的不理解,我發現,護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士,這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士,病人離不開護士,整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作,有著完整的體系,可謂“麻雀雖小,五臟俱全”,也正因如此,才能發揮其獨到的作用,產生不可或缺的作用。這也算第二個收獲:正確認識護理,樹立了正確的職業道德觀,養成了良好的工作態度。 看起來很簡單的護理工作,讓我開始有些手忙腳亂。原本的自信蕩然無存。我開始虛心向護士學習,緊緊地跟著護士,寸步不離,年輕的護士耐心地給我講解著關于護理的知識。慢慢地,我穿梭在各個病房,了解了她們的護理術語和一些日常工作。
我協助護士接診病員,做好四測(測血壓、測體溫、測脈搏、測體重),熟練地掌握了血壓及體溫的測量方法,接觸配液環節,在嚴格堅持“三查七對”(三查:操作前查、操作中查、操作后查;七對:對床號、對姓名、對藥名、對濃度、對劑量、對方法、對時間)的原則下,并為病員配液。
終于有了我實踐的機會,想著護士叮囑我的操作要領,端著裝有止血帶、膠布、碘付的器皿,來到病房。面帶著微笑:“阿姨,該打針了!”我給病人綁上止血帶,用碘付進行消毒,然后拿起針頭,小心翼翼地扎入病人的血管中。看見管中有回血,一種如釋重負的感覺蔓延全身。想不到,身平第一次扎針竟然會如此的順利!
護士在休息的時候,給我講著因為靜脈注射的輸液管中一個小小的氣泡,而使病人死亡的真實事例后,我大為震驚,不免開始崇敬這些平凡的護士們。
在醫院領導的同意下,我觀摩了一例左下肢靜脈曲張高位結扎及剝脫術!手術前病人的家屬用充滿期待的目光注視著主刀的醫生,頓時讓我感到醫生的偉大責任。手術的時間大約兩個小時,主刀醫生精湛的醫技,讓我了解到醫學基礎知識的重要性,他的細心,仿佛把病人當成自己的家人一樣精心地照料,就好象生理老師曾經說過:雖然你們是用動物做實驗,但以后你們卻是要給人看病!因此,使我是深深體會到,我們要提高自己的職業素質。
最深的體會就是要不斷學習,不斷實習,學無止境。其實我們也知道,學習知識本身就是一個長期堅持,不斷探索的過程。一年后的我們也要離開校園,踏入社會,然而社會看重的不僅是我們所學的書本知識,更多的要看我們是否掌握了適應社會的能力。一旦踏入社會,我們就必須去適應,去融入。那么怎樣去做,怎樣才能學以致用,就顯得極為重要了。其中,最重要的一點就是我們要有踏實的基本功,以知識為后盾,以不變應萬變。而這些是我們在學校學習的主要目標。
短短的10天醫院實習結束,終于可以喘一口氣了。想想這么多天的忙碌,再想想每日辛苦戰斗的護士們,才知道護理工作的不易。
我覺得護理工作不僅需要熟練的技巧,而且同樣需要優秀的職業素質:
一、素質與修養
1.思想素質:要教育和培養每一個護理人員熱愛護理工作,獻身護理事業,樹立牢固的專業思想;要有崇高的道德品質、高尚的情操和良好的醫德修養,以白求恩為榜樣,發揚救死扶傷,實行革命的人道主義精神:真誠坦率,精神飽滿,謙虛謹慎,認真負責;要高度的'組織性、紀律性和集體主義精神,團結協作,愛護集體,愛護公物。
2.專業素質:護理人員要對病人極端負責,態度誠懇,和藹熱情,關心體貼病人,掌握病人的心理特點,給予細致的身心護理;嚴格執行各項規章制度,堅守崗位,按章辦事,操作正規,有條不紊,執行醫囑和從事一切操作要思想集中,技術熟練,做到準確、安全、及時,精益求精;要有敏銳的觀察力,善于發現病情變化,遇有病情突變,既要沉著冷靜,機智靈活,又要在搶救中敏捷、準確、果斷;做好心理護理,要求語言親切,解釋耐心,要有針對性地做了病人的思想工作,增強其向疾病做斗爭的勇氣和信心;保持衣著整齊,儀表端莊,舉止穩重,禮貌待人,樸素大方;作風正派,對病人一視同仁,對工作嚴肅認真。
3.科學素質:護理人員要具有實事求是、勇于控索的精神,要認真掌握本學科基本理論,每項護理技術操作都要知其然并知其所以然;護理學是一門應用學科,必須注意在實踐中積累豐富的臨床經驗,要掌握熟練的技術和過硬的本領;要刻苦鉆研業務,不斷學習和引進國內外先進的護理技術;要善于總結經驗,不斷控索,開展研究,勇于創新,努力提高業務技術水平,不斷推動護理事業的發展;要積極努力學習和了解社會學、心理學、倫理學等知識,拓寬自己的知識面,更好地為病人的身心健康服務。
二、思想精神上的提高
1.待人要真誠
查房的時候,主任都會先和每一個病人說聲“您好”,給予親切的微笑,或者拍拍病人的肩膀,給予病人信心,這歷歷在目的一幕,讓我學會待人要真誠,病人更需要我們的關懷。還有,踏進醫院,只見幾個陌生的臉孔。我微笑著和醫護人員們打招呼。從那天起,我養成了一個習慣,每天早上見到他們都要微笑的說聲“早晨”或“早上好”,那是我心底真誠的問候。我總覺得,經常有一些細微的東西容易被我們忽略,比如輕輕的一聲問候,但它卻表達了對朋友的關懷。見習期間,也認識了一位大四實習生,她真誠待人的面龐讓我難以忘懷,教會我許多尊敬他人,為別人著想的人生細節,她那純凈的眼神至今洗滌著我曾經污濁的心靈。
2.要有熱情和信心
其實,不管在哪個行業,熱情和信心都是不可或缺的。熱情讓我們對工作充滿激情,愿意為共同的目標奮斗;耐心又讓我們細致的對待工作,力求做好每個細節,精益求精。激情與耐心互補促進,才能碰撞出最美麗的火花,工作才能做到最好。看到主任耐心地為病人解釋病情,細述治療方案,讓病人安心地治療,放心地住院,讓我學到了很多。
3.要善于溝通
善于和醫生護士,甚至醫院里的清潔工打交道,聊更多的東西,了解更多關于自己以后想去工作的地方——醫院。
4.要主動出擊
主動學會知識,例如我從未涉足過心電圖的領域,但大四的實習生由于心悸,需測心電圖,于是我主動向醫生了解情況后主動幫她測心電圖,了解測心電圖的過程。不懂的知識要主動問也是一個重要步驟。只要勤問、勤學、勤做,就會有意想不到的收獲。
5.踏踏實實學本領
看到許多醫師除了照顧好自己的病人,還刻苦地鉆研醫學知識,利用閑暇時間看更多的中醫書籍。這讓我認識到學習知識是永無止境的,要踏踏實實學好本領,特別是學醫的,要對得起每一個寶貴的生命。
“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”。社會實習使我們找到了理論與實習的最佳結合點。尤其是我們學生,若只重視理論學習,忽視實習環節,往往在實際工作崗位上發揮的不理想。通過實習所學的專業理論知識得到鞏固和提高,更加令人印象深刻,能夠在實習中檢驗自己的知識和水平。通過實習,鞏固原來理論上模糊和印象不深的知識,補償原先理論上欠缺的實習環節,加深了對基本原理的理解和消化。
八月流火,暑期的背影已經漸漸遠去,當我轉身回眸時,才發現在那個剛剛逝去的夏日里仍然留有自己的身影.。觀察中培養我們點點滴滴,我們將以更積極主動的工作態度,更扎實牢固的操作技能,更豐富深厚的理論知識,走上以后的工作崗位,我從中領悟到了很多的東西,而這些東西將讓我終生受用。不但讓我鞏固書本里的知識,更讓我得到書本以外的人生經驗。社會實習加深了我與社會各階層人的感情,拉近了我與社會的距離,也讓自己在社會實習中開拓了視野,增長了才干,進一步明確了我們大學生的成材之路與肩負的歷史使命。社會才是學習和受教育的大課堂,在那片廣闊的天地里,我們的人生價值得到了體現,為將來更加激烈的競爭打下了更為堅實的基礎。希望以后還有這樣的機會,讓我從實習中得到鍛煉。
醫院實習心得14
學會如何與病人,老師交流是好重要的實習開始,我總是跟在帶教老師的屁股后面,不放過老師的每一個操作細節,有的還做了小筆記,遇到不懂的我都及時地向老師詢問,老師總能給我細細解答,在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下我們既要學會做事也要學會做人。做事,實習中我們要不斷地充實自己的理論知識和護理操作技能,爭取多一些的操作鍛煉機會;做人,在醫院我們要處理好自己和同學,帶教老師,護士長,醫生,病人和家屬的關系,這給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的'鍛煉機會,而建立良好護患關系是最重要的,能給我們的護理工作會帶來方便,護士的工作已不再是簡單的打針、發藥等技能性操作,而是包括心理護理在內的更為復雜的創造性活動,護士不僅要幫助患者恢復健康,還要幫助和指導恢復健康的人維護健康。在實習中我體會到了溝通的重要性,深深地體會到了溝通的重要性,體會到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術,它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅影響我們每個人的生活,而且也影響我們的工作。
與病人相處時,我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛,體味他們的需求,并給予力所能及的護理與幫助。只有良好的溝通,才能建立良好的護患關系,才能充分獲得患者的信任。只有在信任的基礎上,患者才會充分表達自己的所思所想,只有這樣,護士才能充分了解病人,給予到位的護理總而言之,這個星期,是適應的過程,很多不足之處需要改進,這是學習的過程,很多觀念得到修正,雖然辛苦疲憊,但是我相信自己肯定能克服的。這只是實習之初,今后還需要不斷地摸索,同時必須對自己有所要求,才會有所收獲。我想接下來的實習是一個挑戰,也是一種機遇,我一定要好好把握這個機遇。在本科室實習期間,我能嚴格遵守科室的各項規章制度,不遲到,不早退。對于各項操作能認真的完成。雖然沒有待幾天但是我學到的東西卻不少。在這邊上夜班就是給病人測量血壓體溫,就是不停的在各個病房中穿梭,以便了解病人的病情變化,早發現問題,早解決。雖然沒做什么但是一個夜班下來,人還是會決得累。
醫院實習心得15
兒科醫院新生兒科有二、三兩個病區,我去的是三病區即NICU,一般是情況比較重的孩子,需要重癥監護、比如早產兒、足月兒出生后有窒息搶救史、有先天性畸形需要手術或者手術后的以及其他一些比較復雜的情況的。二病區相對病情輕一些,也有一部分是在NICU治療后加奶長磅到一定體重轉過去的
新生兒可以說是最具“兒科特色”的科室,是其他成人內外科所沒有的,而且新生兒的問題涵蓋廣泛,基本各個科的問題都會碰到,從最基本的生長發育(出生體重的劃分,小于胎齡兒的判斷等,每個孩子都要畫生長曲線判斷生長的情況)、營養(計算每日液量和熱卡)、先心病(大部分早產兒都有PDA,有時也能夠見到復雜先心),到呼吸系統的NRDS,肺炎,到消化系統的NEC,病理性黃疸,還有神經系統的HIE,以及一些外科疾病(302房間是專門的外科病房,比如有食道閉鎖、環狀胰腺伴十二指腸梗阻、后尿道瓣膜等),還有眼科的ROP(每周三都有早產兒ROP的篩查,經常過去瞄幾眼),另外,NICU有也有很多呼吸支持的設備,所以借此機會好好學習一下輔助通氣,比如CPAP,HFOV等也是很好的,所以能夠學習到的東西是非常多的。
知識儲備來說,除了新生兒的基本知識以外,主治查房的時候一直強調病理生理學是十分重要的,例如新生兒缺氧是非常常見的,判斷缺氧的原因,是因為呼吸系統的問題,還是心臟右向左分流,還是神經系統發育的問題導致的呼吸暫停,不同原因的判斷處理都不一樣;以及出生后的電解質酸堿平衡紊亂的判斷處理。另外上了臨床就會知道很多書本上的知識是很不夠的,比如新生兒黃疸,書上就一張簡單的表格,鑒別生理性黃疸和病理性黃疸,而實際上如何處理和體重、日齡以及TB值都有關系。另外一些基本的新生兒時期的正常值要記住,心率、呼吸、血壓、體溫、血紅蛋白、每天體重增長。早產兒都會有如PDA,PFO等的先心病,也會轉來一些如TGA,TOF等,所以胎兒血流動力學到出生后血流動力學的變化也要清楚,印象很深的是測量“導管前preductal”(右上肢)和“導管后postductal”(降主動脈)的氧飽和度和分壓,有助于判斷有無右向左分流,若導管前氧分壓小于50mmhg,導管后低15%,則存在顯著的分流。導管前和導管后的區分還和動脈導管的解剖位置有關,當時思考了很久所以印象比較深。另外處理PDA是選擇等待其自然關閉還是藥物治療還是手術結扎,對于年齡,導管直徑、有無臨床癥狀都有關系,很講究策略。
另外,新生兒科最重要的一點還有“洗手”,以及無菌的觀念。新生兒免疫功能也沒有發育好,所以早上一進病房第一件事就是要洗手,墻上還貼著洗手的步驟等等,凡是要觸摸他們之前也都必須用床邊的消毒液擦手,檢查完了也要擦手,穿的都是那里的制服,不能穿長袖的衣服進暖箱操作,平時都穿拖鞋或者鞋套。一天下來等于洗了無數次手,所以我當時覺得,就算在新生兒科其他什么都忘記了,記住洗手和消毒的觀念也就夠用一輩子了,其他的科室雖然和新生兒不一樣,但是檢查病人之前也應當注意這些,希望以后能一直保持下去。
新生兒科一般的工作就是一早去帶教的老師會讓你測一些新生兒的血糖和經皮膽紅素,到后面可以主動一些,補充問問你覺得還需要監測血糖或者你覺得比較“黃”的新生兒。在測的過程中你就可以進行一下向陽老師所說的“自我查房”,看看每個寶寶早上情況如何,聽聽心肺,看看營養狀況,進食情況(靜脈營養or鼻飼or自己吃,有無儲留,性質是咖啡色的、消化過的、還是未消化過的,這些啟示護士也會告訴你)、腹脹情況以及有無腸鳴音(要非常小心NEC的出現)、看看肌張力、反應、原始反射(擁抱、吸吮和抓握)、以及監護儀上的血氧保護度、心率有無波動,晚上有無呼吸暫停出現等。然后就是看醫生開醫囑,這里很重要的就是看醫生如何計算液量,需要的營養以及熱卡。電腦里有一個excel軟件來計算,研究一下也挺有意思的,記得早產兒液量是第一天80ml/kg,正常的話每天加20,最多加到150-160ml/kg,如果出現電解質紊亂或者血糖波動,再在內部進行調整,如果有癥狀的PDA則需要限液,除了液量每天的熱卡也是很重要的,有一個軟件也能算出來,根據孩子的生長發育情況進行調整。之后是主治查房或者一周一次的主任查房(兒科查房就是說得多給的足站得久,都懂的~)上午就過去了~
然后下午的話主要是跟著帶教的醫生看或者做一些操作,比如抽血(這邊醫生抽的話,血氣、凝血功能、血常規、肝腎功能都是抽動脈血)、腰穿等等,以看為主,要注意無菌原則。如果輪到帶教的醫生負責收病人,那么跟著收病人,因為這里的新生兒沒有產科,所以主要是看轉院的病史(但很多地方醫院轉院病史都不完全連apgar評分都沒有)、初步體檢看看呼吸循環情況,上監護,如果有窒息的話要立即插管,無窒息但是血氧波動的話可以給予鼻導管或者頭罩吸氧并判斷原因,然后體格檢查,寫病史,和家屬談話追問病史以及簽字,開醫囑,抽血做常規檢查、測血氣等等。另外還有一項任務也是很重要也很簡單的,就是如果監護儀報警要及時去看,常見的就是經皮氧飽和度低于了設定的報警線(一般為85%),這個時候需要去看并給予處理,尤其是早產兒,控制呼吸的中樞發育不完全所以會有呼吸暫停的現象,這個時候需要給予刺激,比如輕彈幾下腿、抱著晃幾下身體,我個人摸索出刺激腳底板的作用挺大,不知道有沒有根據,如果不行要叫醫生護士,可能需要吸痰、有輔助通氣的可能需要調節參數(壓力或者fiO2),或者調整為俯臥位也有助于氧飽和度。
新生兒的'值班和其他科室不一樣,帶教老師輪到夜班的話是晚上八點到早上八點,而當天白天和次天八點以后就不用上班了。主要原因是晚上不能睡覺,需要看著孩子的情況。主要因為孩子不會和你主動訴說病情,家長也不許入內,所以所有的情況都要通過觀察和監護設備。另外晚上收病人也是很大的工作,所以最多就是到下半夜之后稍微睡一會兒。記得我第一次值夜班感覺還不錯~
另外,新生兒科貌似每周三晚上都會有給進修醫生的小講課,也可以去聽聽,很實際很有意思。兩周里我就聽了錢甜老師講的NEC和兒外沈醇老師上的外科疾病,挺有收獲的。而且值得一提的是兒科醫院新生兒一直有一個“中加合作班”,會有加拿大的醫生來這里培訓全國選拔出來的醫生(3-4個),經過一年的在兒科醫院新生兒科的培訓,去加拿大醫院再工作一年的一個項目。除周五每天早上9:20開始都有查房,一般是培訓的醫生事先選擇病例匯報病史,然后外國醫生提問,大家討論,我一般在早上都會去聽聽,結束以后正好能回來跟上主治查房,挺有意思的餓,不光是英語聽力專業詞匯上能給予刺激,另外感覺老外的查房方式更加活潑,更能激發人的思考,問的問題也很基礎,很重視病理生理學的東西。
NICU由于家長不能進來,所以平時醫患關系相對比較簡單,每周二四六是醫生接待提問或者電話的時間,由于一直不能見到孩子,家長這個時候一定會憋了一肚子的問題來問醫生,所以這個時候需要比較好的語言技巧。NICU的開銷很大,如果需要用固爾蘇這樣的藥就更貴了,所以一定要和家長事先交代好這些,而且新生兒病情進展快,比較復雜,所以說的時候不能說的過于樂觀。
最后說說新生兒科的護士,最讓我感嘆就是這里的護士,訓練有素技術高超,在這里是她們負責做動靜脈置管的,感覺護士一直比醫生還忙,很辛苦,大部分也都很靠譜,互相稱呼為“老師”,護士的平時培訓也特別多,經常上課,而且新生兒的護理是一大部分,所以挺佩服這里的護士的!
在新生兒NICU的這兩周收獲很大,帶我的主治是王來栓老師,都叫他“栓哥”,人很好也很萌,而且喜歡在查房的時候說很多人文的東西,比較天馬行空,很有趣。另外給我印象很深刻的一位醫生是王瑾醫生,思路清晰又待人和善,也是一位好醫生。我跟著的醫生是梅玫老師,還在讀研究生,非常可愛,臨床技能很棒,也非常熱愛兒科,也很樂于教我很多東西,從她身上學到了很多!
實習的第一個科就激動的寫了那么多,不知道這樣的熱情能否繼續保持,總之寫總結也是一個督促,讓自己能夠花點時間總結一下,即使很累,但寫個幾筆也是好的。新生兒科是個好的開始,希望以后能夠不斷努力進步!下一個科室是心內~加油!
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