工作失誤檢討書優選(15篇)
在不小心犯錯后，為了避免今后再出此類事件，我們常常被要求寫檢討書，以對出現的過錯進行反省，在寫檢討書時犯錯的原因要描述清楚。那么對應的檢討書到底怎么寫呢？以下是小編為大家整理的工作失誤檢討書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
工作失誤檢討書1
尊敬的領導：
1月10日，車間對班組工藝紀律進行了抽查，通過抽查發現自己對班組點檢表的確認以及簽字等一系列工作做的十分不足，因此我做出深刻檢討，因為這并非是一件偶然的事，而是自己長期對工作放松要求，工作作風渙散的必然結果。
通過這件事我感到，自己在工作責任心上十非常欠缺，現在產量高，任務重，生產節拍更是不能耽誤，每個作業員都十分努力的工作，而我作為一名指導員更應該把好各項關卡，做好更方面的確認工作，但是自己總以為“沒事”就放松檢查力度，即使發現點檢表未及時填寫或作業不規范的現象也只是隨口說說，并未做好落實其改善糾正情況，導致漏洞愈來愈大，班組品質情況也不斷下滑，這一切都源于自己工作態度上的問題和責任心的欠缺。
另外對于班長分配的'任務經常出現忘記或延時未交的現象，經過反思我發現自己的錯誤在于自己不會和理安排時間，本來幾分鐘就能做完的事情自己非要去抽大時間來做，然而在緊張的工作環境中哪里會有“大時間”去做“小事情”。因此事情就一而再再而三的累計，直到最后不是被遺忘就是延時。
對此問題自己一定要重視，端正自己的工作態度，增強自己的工作責任心，每天合理安排自己的工作時間，制定工作計劃，提高工作效率，事情一定要在規定時間節點，如果沒有完成那么自己就在下班后繼續做，直到完成當日任務后再回家。我一定會通過自己的行動來表示自己的覺醒，以加倍的工作來為班組做出積極的貢獻！
此致
敬禮！
檢討人：xxx
20xx年xx月xx日
工作失誤檢討書2
尊敬的領導：
為我的罪過，特向您檢討。
首先，愧對領導對我們多次的教導，以為停電便沒有什么事安排；其次，我沒有自制力，遲到后將錯就錯，在錯誤的道路上越走越遠；當然，這些客觀原因都不能成為我上班時間曠課的充分理由。主要原因是長期積累的'個人無安排和散漫性質。
未能參加公司重要工作會議，不僅對不起對我的循循善誘，更對不起我自己的生活理念：生活就是工作，我們卻讓生活干擾了工作。使我對接下來安排的工作沒有直接有效的傾聽，影響效率。
魯迅先生說過，我們只有認真反思，尋找錯誤后面的深刻根源，認清問題的本質，才能給集體和自己一個交待，從而得以進步。
在寫此檢討之時，我深感自己的無知，后悔之極。懷著沉重復雜的心情寫這篇檢討，但還是寫得不好，只怪自己才疏學淺，不能更好的運用我們深厚的漢語言文化，敬請領導諒解。
檢討人：xx
時間：20xx年xx月xx日
工作失誤檢討書3
尊敬的領導：
我懷著愧疚給您寫下這份檢討書，以向您表示深刻認識改正思想工作責任心欠缺的決心！我不對，我有錯，我辜負了父母的期望，領導的教誨，人民的信任，院系的培養！
因為我的工作失誤，未能及時給病人換尿袋。但在寫這份檢討的同時我深刻認識到自己責任心欠缺，平時我對自己要求還是比較高的，我非常氣憤我這次的疏忽大意，違反了醫院規定。我深明領導是多么關心醫院的形象和紀律，可是我卻連最基本的應該做的也疏忽了！由此我深知一切責任歸慨于我的責任心欠妥。平時對這類事情認識不深，導致這類事情發生，在寫這份檢討書的同時，我真正覺悟到自己的錯誤。
再次，我這種行為還在醫院同事之間造成了極其壞的影響，破壞了醫院的'形象。同事之間本應該互相學習，互相促進，而我這種表現，給同事們帶了一個壞頭，不利于院系的院風建設。我常感謝領導這次能叫我寫檢討，使我明白了事情和我自己思想上不謹慎的錯誤。與此同時我從今往后一定更努力要求自己，積極做好醫院一切工作，理解體會領導的安排！
這次發生的事使我不僅感到是自己的恥辱，更為重要的是我感到對不起領導對我的信任！通過這件事情我深刻的感受到領導對我這種敗壞院風的行為心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感謝上級對我這次深刻的教育！
在此我感謝領導的提醒和教誨，思想上我將更進一步的反省，深入總結，同時希望領導繼續監督，爭取更大進步。謝謝關心教導我的領導！
檢討人：xxxxxx
20xx年xx月xx日
工作失誤檢討書4
尊敬的單位領導：
對于此次我制造的一批電路板產品出現了質量問題的錯誤，在此我懷著懊悔、自責的心情向您遞交我的這份檢討書，以深刻反省我的錯誤，深挖錯誤原因，提出改正措施，爭取最大限度得挽回損失，征求原諒。
回顧錯誤：當天上午我由于精神狀態不佳，身體有些疲憊。在檢查樣品過程當中，思想上出現了松懈狀況，想當然得認為樣品質量是合格的，并沒有嚴格按照企業產品檢測規范落實每一步的檢查。這才最終造成了出產電路板的質量問題錯誤，給企業造成了損失，給客戶帶來了不便。
領導批評以后，我對錯誤進行了深刻認真得分析思考，認為造成這次錯誤的
主要原因在于：
一，我思想上的松懈馬虎。按理說我入職以來也有三年多時間了，也算是一名資深技術員。可是卻沒有想到我的思想方面任然存在這樣低級的松懈狀況，思想上想當然、求進度、貪圖省力。殊不知世事無絕對、凡事須謹慎，錯誤問題往往就是在松懈馬虎的'一瞬間就釀成的，只要思想上松懈一絲一毫，那么錯誤就會趁虛而入，防不勝防。
二，沒有足夠的警惕感，對于果預判力不強。當天上午我查看樣品的時候警惕感不足，雖然感覺到這一批樣品線路排布有些細小異樣，卻沒有細入觀察，導致出現了這么低級的錯誤。三，近期天氣冷暖溫差大，沒有注意作息調節，導致感冒，精神狀況不佳，也是一個原因。
總而言之，我的錯誤是明顯的，是客觀存在的，是不容許我抵賴的。面對錯誤，我感到深深得自責與懊悔。在此，我要鄭重得向領導保證：我會從這次錯誤當中充分吸取經驗教訓的，我一定要端正自己的工作態度，牢固樹立產品質量把控意識，切實遵守企業產品質量檢測紀律規范，防微杜漸、仔細扎實以今后長期的良好工作成績表明我對錯誤的檢討與改正。
此致
敬禮
檢討人
20xx年xx月xx日
工作失誤檢討書5
尊敬的單位領導：
現在我懷著深刻內疚、自責的心情向您遞交檢討，以深刻反省我沒有負起一名銷售經理管理責任的嚴重錯誤。
我認真回顧了錯誤的發生經過，因為我沒有把關好客戶身份，讓這一群小孩子進入酒吧消費。期間這群小孩子就發生了爭執，給酒吧聲譽造成了嚴重影響，也讓領導、同事們為此揪心、困擾。
經過徹夜反省，我總了錯誤歸根底在于：
1，我沒有嚴格遵守工作規章辦事，可以說我在一定程度上忽視了酒吧經營規則。
2，我沒有保持一個認真、嚴肅、謹慎的工作態度，存在僥幸心理，對銷售部門員工沒有加強管理，特別是沒有注意審核好客戶身份。
3，我缺乏必要的'問題預判力，之前居然沒有察覺這群未成年人可能給酒吧帶來的負面影響，這在一定程度上也說明我的工作素養是不足的。
面對錯誤，現如今我感到非常內疚、懊悔、自責。錯誤發生以來的這幾天以來，我都一直為這個事情困擾、自責。我感到自身非常對不起老總，對不起同事，也對不起我自己。
可是，我非常明白僅僅在這里做出檢討，道歉、是不能夠根本解決問題的。問題的根本解決還在于我必須在充分認識錯誤的基礎上，采取切實的改正措施與方法，從根本上改正錯誤，避免今后錯誤的發生。
為此，我向您做出鄭重保證：今日起，我必將以高度工作責任感對待工作，勤勉、認真、細致地從事本職工作，確保今后每一名到酒吧消費的顧客經過我的細致審核，并且在今后工作當中認真觀察、總此次錯誤的經驗教訓，逐漸加強我的工作素養，為卡巴那的發展貢獻力量，不辜負領導對我的關懷與厚待。
現在，我真的深深地知道錯了，希望領導能夠給我一次改過自新的機會。
此致
敬禮
檢討人
20xx年xx月xx日
工作失誤檢討書6
尊敬的領導、親愛的同事：
銀行會計工作失職檢討書尊敬的縣聯社領導：首先由于我工作不認真的原因，沒有把工作做好出現了不應該的工作失誤，對于沒有把檔案柜門上鎖，再此我做出深刻檢討!經過領導的批評和教育后我發現，造成沒關檔案門的主要原因，主要是我責任心不強。通過這件事，我感到這雖然是一件偶然發生的.事情，但同時也是長期以來對自己放松要求，工作作風渙散的必然結果。自己身為會計，應該嚴以律已，對自己嚴格要求!增強自身的職業態度，避免在工作上的隨意性。然而自己卻不能好好的約束自己，我對自己的工作沒有足夠的責任心，也沒有把自己的工作更加做好，更加走上新臺階的思想動力。現在，我深深感到，這是一個非常不好的想法，如果繼續放任自己，后果不堪設想。幸好及早得到教訓，我保證今后不會再犯類似的錯誤，請領導相信我!
此致：
非常抱歉!
檢討人：
時間：xx年xx月xx日
工作失誤檢討書7
尊敬的領導：
我懷著十二萬分的愧疚以及十二萬分的懊悔向你們寫下這份檢討書，我為自我睡崗行為感到了深深地愧疚和不安，在此，我向各位領導做出深刻檢討：
經過這件事，我感到這雖然是一件偶然發生的事情，但同時也是長期以來對自我放松要求，工作作風渙散的必然結果。自我身為代班長，應當嚴以律已，對自我嚴格要求!然而自我卻不能好好的約束自我，在工作時睡崗，給其他同事帶來了惡劣的影響，不能起帶頭作用;雖然自我未能造成安全事故。可是，由于自我
的失職，給公司帶來了嚴重的安全隱患，如果發生事故，后果不堪設想~~~這也說明，我對自我的工作沒有足夠的職責心，也沒有把自我的工作更加做好，更加走上新臺階的思想動力。在自我的思想中，仍就存在得過且過，混日子的應付思想。此刻，我深深感到，這是一個十分危險的傾向，也是一個極其重要的苗頭。
所以，這次發生的事使我不僅僅感到是自我的恥辱，更為重要的是我感到對不起領導對我的信任，愧對領導的關心。
同時，要誠心的多謝領導，如果不是領導及時發現，并要求自我深刻反省，而放任自我繼續放縱和發展，那么，后果是極其嚴重的，甚至都無法想象會發生怎樣的工作失誤。
所以，經過這件事，在深感痛心的同時，我也感到了幸運，感到了自我覺醒的及時，這在我今后的.人生成長道路上，無疑是一次關鍵的轉折。所以，在此，我在向領導做出檢討的同時，也向你們表示發自內心的感激。
發生這件事后，我明白無論怎樣都不足以彌補自我的過錯。所以，我不請求領導對我寬恕，無論領導怎樣從嚴從重處分我，我都不會有任何意見。期望自我的錯誤，給其他同事敲響警鐘，睡崗影響是惡劣的，后果是極其惡劣的。
同時，我請求領導再給我一次機會，在以后的工作中我會經過自我的行動來表示自我的覺醒，以加倍努力的工作來為我單位的工作做出進取的貢獻，請領導相信我。
檢討人：xxx
xx年xx月xx日
工作失誤檢討書8
尊敬的領導:
于xxxx回標時，由于個人疏忽，在招標辦主持人宣布回標截止后，方才進入會場回標，致使我公司此次投標未被接收，給公司造成了一定的經濟損失和不良影響，同時讓公司領導、業務部、技術部同仁的心血全部付之東流，在此我首先向大家說聲抱歉，真的.對不住大家!其次，在今后的工作中，我將加倍努力，希望能彌補此次失誤給公司造成的經濟損失和我愧疚的心靈!同時這件事深深地警醒了我:做事情一定要嚴格要求自己，做到認真負責，有始有終，做足百分百，絕不能完成百分之九十九就松懈，放棄，而因為最后的百分之一滿盤皆輸，正所謂:失之毫厘，謬以千里.我同時也希望大家一起，深刻吸取此次淚的教訓，引以為戒，杜絕此類事件在今后的工作中發生!最后我要感謝這次失敗的投標經歷，感謝這份自我檢討書，給了我一次改正壞習慣的機會，從而使我向成功邁進了一步，投標工作失誤檢討書，檢討書《投標工作失誤檢討書》。
此致
敬禮!
xxx
日期：20xx年xx月xx日
工作失誤檢討書9
xx：
在楊柳綜合樓(二)幕墻裝飾材料的監管中，由于個人疏忽，我沒能全面的對所封樣材料樣品進行準確無誤，認真核實、查對后給您再次匯報確認。犯了一個最低級、最原則性的錯誤，把基本的白色都沒能按您的要求做好，給公司的工程進度造成了不良影響和必須的損失，同時也愧對陳總對我的信任。經過此事我也在自我反思必須要把犯錯誤的根本原因找出來，若是找不到根本原因所在，敷衍了事，也許將來還會犯更多更嚴重的錯誤。反思后，歸結原因如下：
1、職責心不強，工作作風不深入，不踏實。作為一名材料部負責人，不論有多少事去處理，都應當有一個清晰的頭緒和嚴謹的工作態度。同時，更是要增強自身的學習和業務水平，牢記工作上細節性。一個人一生最重要的是做事做人的本事。做人要專注，做事也要專注。做事不專心，必須無法把事情做得圓滿，無法清楚地掌握細節。
2、做事情必須要嚴格要求自我，做到認真負責，勤學多問能真正領會領導安排工作的.意圖，不能偏差千里，對領導安排的各項工作有始有終。做好自我的本職工作，能從工作中、業務中學更多的智慧，自我要不斷提高業務及其他綜合水平。
所以，我請求陳總對我處罰，無論陳總怎樣從嚴從重處罰我，我都不會有任何意見。同時，我請求陳總再給我機會，使我能夠經過自我的行動來表示自我的反省，在今后的工作中，我會更加努力。
檢討人：xxxxx
xx年xx月xx日
工作失誤檢討書10
尊敬的領導：
您好!
我于年5月25日，調來中專學校，計算機學生11人，早晨8：30由本人帶著A、B三人接到學生，分兩個單位，C帶9人去普丁數據留下6人，A帶2人去工商局學生未留，下午帶學生去匯智高科學生未留，學校帶隊老師要求退8人費用，在這件事情中是我個人嚴重失職，自己調來的人自己沒有安排好，沒有準備好單位，讓學生連續面試幾家單位。其次，沒有布置好路線，把時間浪費在路上。
年5月27日，組員A調來，理工學校，機電一體學生11人，早7：30由D、A接到學生，第一家單位起重機面試上1名學生，第二家單位面試上5名學生，未留，費用只收取1人。在此事上，我真的很愧對我的組員，首先我應該在學生來之前了解這個學校的情況、學生的心態，我更應該親自去接學生，其次，必須要對學生所去的單位有了解。
兩件事情的工作失誤，我檢討個人工作不認真，沒有把工作做好，總結失誤如下：
1.做事沒有濾清順序
2.責任心欠缺
3.對單位不夠熟悉
4.主導能力不足
我對我個人犯下的`嚴重錯誤感到愧疚，辜負公司對我的培養和信任，此時，我只能懷著無比悔恨的心情，由于我個人的失職對公司造成很大的影響，想到這里，我只能默默地在心里為我所犯得嚴重錯誤感到后悔莫及。所以我以領導做出檢討的同時，也向公司表示發自內心的歉意。
在今后的工作中，希望領導嚴格監督我、指正我，我會在領導身上的到更多的智慧。
此致
敬禮
檢討人：
xx年xx月xx日
工作失誤檢討書11
尊敬的XX領導:
在楊柳綜合樓(二)幕墻裝飾材料的監管中，由于個人疏忽，我沒能全面的對所封樣材料樣品進行準確無誤，認真核實、查對后給您再次匯報確認。犯了一個最低級、最原則性的錯誤，把基本的白色都沒能按您的要求做好，給公司的工程進度造成了不良影響和一定的損失，同時也愧對陳總對我的信任。通過此事我也在自我反思一定要把犯錯誤的根本原因找出來，若是找不到根本原因所在，敷衍了事，也許將來還會犯更多更嚴重的錯誤。反思后，歸結原因如下:
1、責任心不強，工作作風不深入，不踏實。作為一名材料部負責人，不論有多少事去處理，都應該有一個清晰的'頭緒和嚴謹的工作態度。同時，更是要增強自身的學習和業務水平，牢記工作上細節性。一個人一生最重要的是做事做人的能力。做人要專注，做事也要專注。做事不專心，一定無法把事情做得圓滿，無法清楚地掌握細節。
2、做事情一定要嚴格要求自己，做到認真負責，勤學多問能真正領會領導安排工作的意圖，不能偏差千里，對領導安排的各項工作有始有終。做好自己的本職工作，能從工作中、業務中學更多的智慧，自己要不斷提高業務及其他綜合水平。
因此，我請求陳總對我處罰，無論陳總怎樣從嚴從重處罰我，我都不會有任何意見。同時，我請求陳總再給我機會，使我可以通過自己的行動來表示自己的反省，在今后的工作中，我會更加努力。
檢討人：
20xx年xx月xx日
工作失誤檢討書12
尊敬的領導：
你好！
我懷著自責、反省和感激的心情寫這份檢討書，在單位3年的日子里，這里留給我了很多成長的腳印，留給我了很多感動的畫面，留給我了很多悔恨的淚水，更留給我了很多從做人到做事的經驗和教訓。看著自己到現在仍然保存被xx酒店錄用的短信，回想每一次x總對我的教導、和同事一起并肩作戰的情景，心中太多懷念和回憶以及對自己犯下錯誤的悔恨。
作為一名管理者，部門的管理好壞，部門員工的思想好壞和自己平時的努力、付出是分不開的。在從剛剛到xx酒店的全心投入、認真工作到現在整個部門發生的'事情，以及對酒店、對其他同事造成的影響，我是付有不可推卸的責任的。經過認真、仔細的反省，我認為在以下幾點是我犯下的錯誤：
1、在自己對工作的用心以及投入上面。任何一件事情，如果不全身心投入，就沒有辦法去做好，做人如此，做事也如此。對于自己的工作，對于酒店對我的信任、對于一個團隊對我的信任，我沒有把所有的心思都放在工作上，在思想上的松懈，導致了部門管理的松懈，導致了部門業務的監督不力。
2、在作為一名管理者與員工之間扮演角色上面。作為一名管理者，應該分清自己在工作崗位上扮演的角色，認真履行自己的權利和職責，對于我來講，一直以來對于員工，把生活和工作沒有分開，過于的在乎感情，以錯誤的方式給予員工錯誤的人際關系概念。
3、在部門監管力度方面。作為一個部門經理，特別是作為酒店重要經營部門
來講，前臺是有著大量現金和賬務業務的部門，怎樣從制度上約束員工，從業務上指導員工，通過不斷的檢查和復查，找出流程上存在的問題和預見可能發生的問題，是作為一個管理者必須要做和思考的事情。但是，在這點上面，我沒有做到認真監督、努力去尋找及發現錯誤和漏洞，造成酒店的損失。
此致
敬禮！
檢討人：
日期：xx年xx月xx日
工作失誤檢討書13
敬愛的領導：
由于我沒有能夠第一時間督促采購員，故而，將領導安排的工作做得面目全非。
我首先在這里向領導說一聲抱歉，這次的錯誤完全是因為我個人的因素，未能夠將工作做到位，將一項不僅有利于自己個人且也有利于公司的事忘于腦后，讓許許多多改進企業的好信息全部爛在了每個人的心中，為能夠好好的利用上。
在此我向所有采購部的工作人員表示深深的歉意，真的非常對不住諸位，因為本人的粗心大意將諸位也拉到了寫檢討書的隊伍當中，諸位每一天都需面對緊張繁忙的工作，回來還需與我一同承擔我的錯誤，希望在今后的工作當中可以為諸位做點什么，多多少少的彌補下自身心靈的愧疚之感。
在往后的工作當中我需加倍的努力，絕對不可以在同一地方摔倒2次，讓這樣的一件事時刻警示自己：做任何事情都一定需有始有終，萬萬不可半途而費。這也讓我想到領導常告誡我們的'：做事定要做足，不可在完成百分九十九的時候出現就放松、懈怠，而由于最后的百分之一進而全軍覆滅。
故而，我也非常的感謝此份檢討，感謝領導，是你讓我意識到自身的錯誤，給了我又一次改掉錯誤的機會，讓我距離成功又更近了一步。在往后的工作當中，我定要做到，絕不再辜負領導的信任。
檢討人：xxx
20xx年xx月xx日
工作失誤檢討書14
尊敬的公司領導：
首先懷著充滿十分懊悔遺憾的復雜心情，我對公司全體同事表示真誠的歉意。對于昨天發送會議紀要事件在此做出深刻的檢查與反省。這次事故不僅給公司造成了不利的影響，更是給公司一貫的嚴謹作風形象造成了損害。現在，我已經清楚的認識到了我的錯誤，請領導和同事們接受我最誠懇的致歉。
深表歉意!!我當初打算在網上賣公司出口的仿真植物，我事先就準備了半年左右的時間，因為準備的時間過長，導致很多寶貝現在門市部已經賣出(一起這些寶貝是有的)，所以您挑選的大多寶貝現在我們無法給您發貨，這也是我沒有想到的事，是我也不想發生的`事情，現在我們已經認識到自己存在的問題，也正在修正自己的問題，在此還希望您能給我們一次機會;
您拍下的99元貨品，為什么我們無法再優惠些?因為我剛“入行”，很多方方面面考慮的還不周到，如寶貝價位定的太低(一般只在成本上加多幾元)，運輸公司收費也不是很清楚，導致我們不掙錢，而且還有很多是虧本，如：我們的第一客戶，買了價錢是15元的寶貝(成本13元)，我們定的普通包裹是：5元，結果去郵局寄時才知道要買包裝盒5元+運輸費4元+回音卡1元+手續費1.5元=11.5元，這筆下來我們虧了4.5元，為了留住客人，虧我們也做了!您定的三個寶貝，我一共才有9元的利潤空間，15元的普通包裹費，我們真的還很難保證足夠我們的郵寄+包裝費+其它這費、那費，所以我一直無法給您優惠的原因就在此，還希望您能諒解。
當時讓您先拍下寶貝，我是真心的想同您做成生意(您要的那樣多寶貝也是我們開張來比較大的單)，我們非常的珍惜，我發誓絕對不是為了炒作，我也同門市部、廠里的倉庫溝通，想讓他們能幫我、幫您找到寶貝，找了有2天，最后還是沒有找到它們，我也時刻盼望您上“旺旺”好給您一個交代，但總是沒有看到您上線，總的來說問題還是我服務不周到，沒有給您及時留言…
以上是我們對您的檢討，希望您能原諒我們這次犯的錯，愿我們合作愉快，我渴望您能給我們“好評”，您知道“好評”對我們店鋪以后的命運非常重要，如這封檢討書還無法讓您原諒我們，就算您給了我們“差評”我們絕對還是會給您“好評”的，因為從頭到尾都是我們的錯…
工作失誤檢討書15
尊敬的領導:
于xxxx回標時，由于個人疏忽，在招標辦主持人宣布回標截止后，方才進入會場回標，致使我公司此次投標未被接收，給公司造成了一定的經濟損失和不良影響，同時讓公司領導、業務部、技術部同仁的心血全部付之東流，在此我首先向大家說聲抱歉，真的對不住大家!其次，在今后的工作中，我將加倍努力，希望能彌補此次失誤給公司造成的經濟損失和我愧疚的心靈!同時這件事深深地警醒了我:做事情一定要嚴格要求自己，做到認真負責，有始有終，做足百分百，絕不能完成百分之九十九就松懈，放棄，而因為最后的'百分之一滿盤皆輸，正所謂:失之毫厘，謬以千里.我同時也希望大家一起，深刻吸取此次淚的教訓，引以為戒，杜絕此類事件在今后的工作中發生!最后我要感謝這次失敗的投標經歷，感謝這份自我檢討書，給了我一次改正壞習慣的機會，從而使我向成功邁進了一步。
簽名：
日期：xx年xx月xx日
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