2016-2017年社保繳費基數:城鎮居民醫療保險報銷比例一覽表(濟南)
2016-2017年濟南城鎮居民醫療保險報銷比例
根據《關于調整居民基本醫療保險部分政策的通知》,居民基本醫療保險參保人(不含參保大學生)發生的基金支付范圍內的住院或門診規定病種醫療費用,不區分個人繳費檔次,在二級醫療機構醫療的,基金支付比例統一為65%;在一級醫療機構醫療的,基金支付比例統一為75%;在完全實行國家基本藥物制度的醫療機構醫療的,基金支付比例統一為90%。也就是說,基金支付范圍內住院或門診規定病種醫療費用,將改變原來按個人繳費檔次設定支付比例的方式。
通知提出,職工基本醫療保險參保人在市三級定點醫療機構發生的支付范圍內的普通門診醫療費用,統籌金支付比例由35%提高到40%;在二級及一級定點醫療機構,統籌金支付比例由55%提高到60%;在定點社區衛生服務機構,統籌金支付比例由60%提高到70%。通知提出,將基本醫療保險甲類目錄藥品納入普通門診統籌支付范圍;將顱腦CT等診療項目以及治療性推拿等中醫診療項目共72項納入普通門診統籌支付范圍。以上是2016濟南醫療保險報銷政策調整及濟南醫療保險報銷比例最新消息。
社保基數怎么算
城鄉居民按身份依照規范流程參保、繳費
(一)大學生及少年兒童
在校學生、在園兒童在學校、托幼機構辦理參保登記時,須提供參保學生兒童本人戶口簿原件及復印件、近期1寸彩色(白底)免冠照片1張,填寫《濟南市居民基本醫療保險參保登記表》。
學校、托幼機構負責對參保基礎信息及相關證明材料進行核對錄入,連同信息報盤及相關材料于每年12月20日前報送所屬醫療保險經辦機構。參保手續辦理完畢后,學校、托幼機構憑經辦機構開具的《繳費通知單》,在每年12月31日前將參保費用存入指定銀行完成繳費。
(二)成年居民
成年居民首次參保時,應攜帶本人戶口簿、居民身份證原件及復印件,近期1寸彩色(白底)免冠照片1張,到戶籍所在地的街道(鎮)人力資源社會保障服務中心填寫《濟南市居民基本醫療保險參保登記表》,辦理參保登記手續。18歲以下少年兒童須由其監護人代為辦理,辦理時還須提供監護人身份證原件及復印件。
參保登記手續辦理完畢后,參保人憑《繳費通知單》,在每年12月31日前到指定銀行繳納參保費用。連續參保的,次年可直接到指定銀行按標準繳費。中斷參保的,須重新辦理參保登記手續后按標準繳費。
(三)原新農合參保人員
原新農合參保人員在參保登記時,須提供本人戶口簿、居民身份證,近期1寸彩色(白底)免冠照片,到戶籍所在地的村(社區)填寫《濟南市居民基本醫療保險參保登記表》辦理參保登記手續。村(社區)統一收繳居民醫保參保費用,并憑《繳費通知單》在每年12月31日前存入指定銀行完成繳費。
(四)免繳費人員
除提供上述材料外,低保對象、重度殘疾的城鄉居民還需提供《山東省城市(農村)居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件;農村五保供養對象和優撫定補對象人員需提供相應證明材料,申請辦理個人免繳費認定手續。在校學生、在園兒童免繳費認定手續由所在學校、托幼機構收取材料后到所在縣(市、區)醫療保險經辦機構統一辦理。
濟南市社會保障領域有關專家分析,意見中提到的“在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重”,主要針對城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差別較大的地區。據悉,濟南較早實施了城鄉居民醫保并軌,2014年,城鎮居民醫保和新農合兩個險種政策進行了統一,2015年1月1日開始全面整合。該專家分析,此次“適當提高個人繳費比重”,或與濟南關系不大。
“不能片面地看待提高個人繳費比重,更大的意義在于保障待遇的.逐漸提高。”專家說,比如意見中提到,城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。進一步完善門診統籌,逐步提高門診保障水平。“也就是說,居民醫保參保人住院、門診看病費用基金都能承擔。”據悉,在濟南,居民醫保財政補貼每年都會上漲,2015年財政補貼從年人均每年320元提至380元每年。同時,按照省人社廳要求,自2016年醫療年度開始,濟南市將成年居民二檔個人繳費標準從每人每年100元調整為140元。目前,濟南市居民醫保共分三檔:80元、140元、300元。參保人按照多繳多得的原則參保繳費。
記者了解到,意見涉及的政策調整等內容,濟南已基本完成,至于下一步個人繳費是否會進一步調整等問題,市人社部門相關人士稱,要以后續具體文件為準。
記者從濟南市社會保險事業局獲悉:從2015年度起,原城鎮居民醫療保險和新農合兩個險種合并為“濟南市居民基本醫療保險”(以下簡稱居民醫保)。2015年度居民醫保從本月起開始保費征繳,征繳期截止日期為2014年12月31日。
居民醫保繳費標準分為三類 政府每年每人補助360元
據了解,合并后的居民醫保參保范圍為:駐濟各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科和專科生、全日制研究生(以下簡稱大學生),中、小學階段的在校學生、托幼機構在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶籍的居民(以下簡稱少年兒童);年滿18周歲,具有本市戶籍的城鎮非從業居民和農村居民(以下簡稱成年居民)。
據介紹,居民醫保繳費標準分為三類:大學生及少年兒童個人繳納費用為80元/年;城鄉成年居民分為100元/年和300元/年兩個繳費檔次,繳費檔次與待遇掛鉤,參保人可自愿選擇;城鄉低保、重度殘疾居民及農村五保供養對象和優撫定補對象等人群,將按規定享受個人免繳費待遇。除個人繳納的部分外,政府還將給予參保人360元/年的補助。
各類人群參保、繳費由對口部門負責
據介紹,各類人群參保、繳費都有對口部門負責,大學生及少年兒童:由所在學校、托幼機構負責辦理居民基本醫療保險的參保繳費工作。成年居民:由街道(鎮)人力資源社會保障服務中心負責其參保登記、身份核對、信息采集、錄入、匯總和上報等工作。原新農合參保人員:由村(社區)為單位統一組織參保登記、身份核對、信息采集、錄入、匯總和上報等工作。免繳費人員:由戶籍所在縣(市、區)醫療保險經辦機構審驗證明材料,辦理個人免繳費認定手續。
12月底前繳費 明年1月開始享受居民醫保待遇
參保人按醫療年度享受待遇,待遇享受期為每年1月1日至12月31日。
新生兒自出生之日起3個月內參保繳費的,自出生之日起享受居民醫保待遇;超過3個月以上參保繳費的,自繳費次月起享受居民醫保待遇。居民醫保按年度繳費 需一次性足額繳納。
濟南市社保局工作人員接受記者采訪說,居民基本醫療保險按年度繳費,一般每年9月1日至12月31日為下一醫療年度居民基本醫療保險的繳費期。
參保人在繳費期內一次性足額繳納居民基本醫療保險費后,方可在下一年度按醫療年度享受居民基本醫療保險待遇。新生兒(自出生之日起12個月內的兒童)可在戶籍登記后一次性繳納全年居民基本醫療保險費,本年度出生的新生兒仍需在12月前繳納下一年度的居民醫保費。在異地退休后戶籍遷入本市的人員不在城鄉居民醫療保險參保范圍。
此外,免繳費人群須每年在繳費期內辦理一次認定手續,未辦理的則不享受下一醫療年度的免繳費人員居民醫療保險待遇。