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山東泰安職工醫保本地定點醫院住院須知

時間:2016-09-06 09:35:04 娛樂資訊 我要投稿

山東泰安職工醫保本地定點醫院住院須知

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1如何辦理住院手續和選擇醫院?

市直參保人員需住院治療的,可根據自己的意愿就近選擇市人力資源社會保障部門公布的任一家定點醫院。住院時只需出示本人的社會保障卡(暫無社會保障卡的.,可持身份證)即可辦理醫保住院手續。住院押金原則上先交起付線以下的費用,以后按實際發生的醫療費用繳納應由個人負擔的費用,出院時多退少補。
參保人員因發生意外傷害住院治療,在住院2日內攜帶符合要求的書面備案材料到市醫保處備案,其發生的醫療費用,由市醫療保險處組織調查取證后,確定是否納入醫療保險統籌基金支付范圍。

2參保患者出院如何辦理結算?

參保人員出院時,憑住院押金單據到醫院醫保科室辦理結算業務,僅支付應由個人負擔部分,醫院出具住院費用統籌結算單,報銷憑證由定點醫院留存后報送市醫療保險處進行結算。

3出院結算時統籌基金按什么規定報銷費用?
在醫保統籌基金支付范圍(即醫療保險藥品、診療項目及服務設施目錄,簡稱“三個目錄”)內的費用。乙類藥品、統籌基金支付部分費用的診療項目、醫療服務設施項目個人首先自負5%、10%、20%或30%;實行限價管理的醫用耗材,超過限價應由個人負擔部分,其余醫用耗材按費用分段累加報銷辦法應由個人負擔部分[即:500元(含)—5000元的部分個人先自付15%,5000元(含)—20000元的部分個人先自付25%,20000元(含)以上部分個人先自付35%],再按以下比例報銷:
1、10萬元以下部分:
在職人員:起付標準以上至基本醫療保險最高支付限額10萬元(含)以下,一級及以下、二級、三級醫院,分別按90%、88%、86%的比例支付,同時實行報銷比例與繳費基數掛鉤制度,最低繳費基數以上每遞增20%提高1個百分點,最高可達到92%。
退休人員:不實行繳費基數與享受住院待遇掛鉤制度,統籌基金支付比例一級及以下、二級、三級醫院分別為95%、93%、91%。
2、10萬元-25萬元(含)部分:大額醫療救助基金支付比例90%。
3、25萬元-35萬元(含)部分按60%補助。
4、35萬元以上按50%補助,上不封頂。

4住院期間有什么注意事項?
參保人員住院期間,收治醫院應按要求每日向參保人員提供檢查、治療、用藥等醫療費用的“一日清單”,須經患者本人或其家屬簽字認可。
參保人員確需使用醫療保險統籌基金不予支付費用的藥品、診療項目及服務設施時,須由經治醫師填寫《泰安市醫療保險統籌基金不予支付費用項目使用審定表》,向患者講明使用理由,由本人或其家屬簽字同意后使用,否則,參保人員可拒付發生的相關費用。
參保人員應如實填寫醫院收住科室發放的《泰安市醫療保險定點醫院醫療服務情況反饋表》,并及時投放到市醫療保險處專門在醫院設置的“泰安市醫療保險征求意見箱”中,及時反映自己的意見和建議。

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