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村鎮(zhèn)婦女兩癌檢查質(zhì)控的工作方案

時(shí)間:2024-07-26 03:54:41 工作方案 我要投稿
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關(guān)于村鎮(zhèn)婦女兩癌檢查質(zhì)控的工作方案

  農(nóng)村婦女“兩癌”檢查質(zhì)控工作是提高農(nóng)村婦女“兩癌”檢查質(zhì)量,減少誤診、漏診不可缺少的一項(xiàng)重要工作,為進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控管理,規(guī)范質(zhì)控程序,現(xiàn)根據(jù)《2014年省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案》的要求和市衛(wèi)生局相關(guān)要求,制訂本方案。

關(guān)于村鎮(zhèn)婦女兩癌檢查質(zhì)控的工作方案

  一、組織管理

  1、質(zhì)控完成單位

  (1)市重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市農(nóng)村婦女“兩癌”檢查質(zhì)控工作。

  (2)各鎮(zhèn)重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制工作。

  各級(jí)技術(shù)指導(dǎo)小組實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會(huì)診制度,避免誤診、漏診。

  2、質(zhì)控活動(dòng)要求

  市級(jí)每年不少于2次,對(duì)檢查質(zhì)量進(jìn)行通報(bào)并提出改進(jìn)措施,質(zhì)控覆蓋率達(dá)到50%以上,2013年覆蓋率達(dá)100%。

  初查單位一周一次。接受市、市衛(wèi)生局組織的質(zhì)控檢查。

  二、項(xiàng)目任務(wù)要求

  1、任務(wù)完成率達(dá)100%。

  2、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查、乳腺B超和鉬鈀檢查人數(shù)比例應(yīng)符合項(xiàng)目要求,國(guó)家規(guī)定陰道鏡檢查人數(shù)占宮頸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查人數(shù)的比例為10%,組織病理學(xué)檢查人數(shù)占陰道鏡檢查人數(shù)的50%,乳腺B超占手診人數(shù)的比例為100%,乳腺鉬鈀檢查人數(shù)占乳腺彩色B超人數(shù)的比例為2%。

  3、制訂兩癌檢查質(zhì)控制度,落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任人及工作職責(zé)。

  4、培訓(xùn)工作要求。兩癌檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)95%以上,專業(yè)人員知識(shí)知曉率達(dá)95%以上,服務(wù)對(duì)象“兩癌”防治知識(shí)知曉率達(dá)70%以上。服務(wù)對(duì)象的滿意度達(dá)90%以上。

  三、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及方法

  (一)宮頸癌檢查質(zhì)控

  1、質(zhì)控制度

  建立質(zhì)控小組,質(zhì)控制度健全,實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會(huì)診制度,避免誤診、漏診。

  2、人員培訓(xùn)

  (1)臨床檢查及輔助檢查的各項(xiàng)操作符合臨床檢查及輔助檢查的操作規(guī)程。

  (2)用于檢查的儀器和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)和要求,符合臨床檢查及輔助檢查的操作規(guī)程,定期檢查校驗(yàn)相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和參數(shù),以保證檢查質(zhì)量。

  (3)嚴(yán)格按照項(xiàng)目方案進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌檢查和結(jié)果填寫(xiě),完成各類檢查表格中的每項(xiàng)內(nèi)容。

  3、婦科質(zhì)控

  (1)檢查現(xiàn)場(chǎng)的消毒隔離狀況,觀察所有檢查人員的操作程序及卡冊(cè)填寫(xiě)情況,現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核5-10%的檢查婦女,診斷結(jié)果符合率達(dá)到80%。

  (2)基本設(shè)備和條件:溫馨、保護(hù)隱私、整潔。

  (3)婦科檢查室:婦科檢查床、婦科檢查燈、一次性用品等。

  (4)觀察操作重點(diǎn):宮頸脫落細(xì)胞的取材、涂片規(guī)范,使用專用刮板或刷、標(biāo)準(zhǔn)載玻片等。

  4、數(shù)據(jù)質(zhì)控

  (1)工作實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)完成各種表(冊(cè))、薄的初步審核,以保證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性。

  (2)隨機(jī)抽取上月3-5%各類表冊(cè)、薄進(jìn)行檢查及復(fù)核,錯(cuò)漏項(xiàng)應(yīng)小于5%,完整率達(dá)95%以上。

  5、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)控

  陽(yáng)性涂片按20%抽查,陰性涂片按5%—10%抽查,抽取涂片全部由專家復(fù)核,涂片合格率達(dá)90%以上。

  方法:現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室(滿意標(biāo)本的要求、重復(fù)取樣時(shí)間)

  (1)實(shí)驗(yàn)室巴氏檢查閱片的質(zhì)控:定期組織高年資醫(yī)師抽取初篩人員閱片總數(shù)的10%的涂片進(jìn)行復(fù)檢,檢查涂片的篩查結(jié)果,以減少假陰性,假陽(yáng)性,并記錄核查結(jié)果。

  實(shí)驗(yàn)室異常涂片的檢出率

  (2)運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)控:所有的標(biāo)本盡早送至檢查單位,并建立完善的接收、發(fā)送和運(yùn)輸手續(xù),由專人準(zhǔn)確記錄接收、發(fā)送的數(shù)量和運(yùn)輸情況,接收時(shí)應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的標(biāo)識(shí)核對(duì)標(biāo)本和申請(qǐng)報(bào)告單是否完全一致,并記錄檢查結(jié)果扣核對(duì)情況。

  (3)子宮頸癌篩查方法的評(píng)價(jià)(陽(yáng)性率、靈敏度、特異度)

  6、陰道鏡,組織病理學(xué)檢查的質(zhì)控

  (1)陰道鏡檢查質(zhì)控:分別抽查10%結(jié)果為正常的報(bào)告和5%的結(jié)果為異常的報(bào)告,由專家進(jìn)行復(fù)核,報(bào)告結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)到95%(陰道鏡檢查的流程、陰道鏡圖像評(píng)估、陰道鏡檢查記錄)

  (2)組織病理學(xué)檢查的質(zhì)控:抽查10%的病理切片,由專家進(jìn)行復(fù)核,診斷結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)90%。

  7、可疑病例追訪的質(zhì)控

  對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑或異常,確診病例進(jìn)行追蹤隨訪,追訪率達(dá)到95%。

  質(zhì)控方法:查看資料、現(xiàn)場(chǎng)電話隨訪。

  (二)乳腺癌檢查

  1、質(zhì)控制度:健全,實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會(huì)診制度,避免誤診、漏診。

  2、人員培訓(xùn):逐級(jí)培訓(xùn),對(duì)篩查技術(shù)和工作人員進(jìn)行乳腺癌檢查的統(tǒng)一培訓(xùn),組織考核,合格后參加項(xiàng)目實(shí)施工作。

  3、臨床檢查的質(zhì)控

  檢診醫(yī)師需經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),各項(xiàng)操作應(yīng)符合手檢操作規(guī)程。

  現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案表的質(zhì)控

  在完成表格初步審核基礎(chǔ)上,質(zhì)控人員還應(yīng)隨機(jī)一定比例的檢查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,與原始表格核對(duì),計(jì)算符合率。

  4、乳腺彩超的質(zhì)控

  嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用超聲診斷儀超聲源》檢定規(guī)程(JJG639-1998),嚴(yán)格控制超聲儀的圖像質(zhì)量和患者輻射劑量。

  Bl-RAOS-US分級(jí)(超聲乳腺影像報(bào)告系統(tǒng))

  乳腺彩超檢查結(jié)果應(yīng)隨機(jī)抽取當(dāng)日5-10%的檢查婦女現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行復(fù)核,診斷結(jié)果符合達(dá)80%。(推薦報(bào)告標(biāo)明分級(jí))

  5、乳腺鉬靶x線檢查的質(zhì)控

  使用乳腺相靶x線機(jī)

  在檢查進(jìn)行之前,應(yīng)由鉬靶X線機(jī)的生產(chǎn)廠家對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè),保證攝影質(zhì)量。

  使用BI-RADS(乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))分類與環(huán)節(jié)質(zhì)控

  6。現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)的質(zhì)控

  在工作實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)完成各種表(冊(cè))的初步審核,以保證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性,

  隨機(jī)抽取上月3-5%的各類表、冊(cè)、薄進(jìn)行檢查和復(fù)核,錯(cuò)漏項(xiàng)率應(yīng)小于5%,完整率應(yīng)達(dá)到95%

  7、病例追訪的質(zhì)控

  對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑或異常、確診病例進(jìn)行追蹤隨訪,追訪率應(yīng)達(dá)到95%。

  方法:現(xiàn)場(chǎng)查看資料和電話隨訪。

  四、信息報(bào)送質(zhì)控

  (1)及時(shí)性達(dá)100%。

  (2)真實(shí)性達(dá)100%

  (3)準(zhǔn)確性達(dá)100%。

  五、質(zhì)控結(jié)果的應(yīng)用

  質(zhì)控結(jié)果計(jì)入“兩癌”檢查績(jī)效考核結(jié)果。

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