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關(guān)于村鎮(zhèn)婦女兩癌檢查質(zhì)控的工作方案
農(nóng)村婦女“兩癌”檢查質(zhì)控工作是提高農(nóng)村婦女“兩癌”檢查質(zhì)量，減少誤診、漏診不可缺少的一項(xiàng)重要工作，為進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控管理，規(guī)范質(zhì)控程序，現(xiàn)根據(jù)《2014年省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案》的要求和市衛(wèi)生局相關(guān)要求，制訂本方案。
一、組織管理
1、質(zhì)控完成單位
（1）市重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市農(nóng)村婦女“兩癌”檢查質(zhì)控工作。
（2）各鎮(zhèn)重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制工作。
各級(jí)技術(shù)指導(dǎo)小組實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會(huì)診制度，避免誤診、漏診。
2、質(zhì)控活動(dòng)要求
市級(jí)每年不少于2次，對(duì)檢查質(zhì)量進(jìn)行通報(bào)并提出改進(jìn)措施，質(zhì)控覆蓋率達(dá)到50%以上，2013年覆蓋率達(dá)100%。
初查單位一周一次。接受市、市衛(wèi)生局組織的質(zhì)控檢查。
二、項(xiàng)目任務(wù)要求
1、任務(wù)完成率達(dá)100%。
2、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查、乳腺B超和鉬鈀檢查人數(shù)比例應(yīng)符合項(xiàng)目要求，國(guó)家規(guī)定陰道鏡檢查人數(shù)占宮頸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查人數(shù)的比例為10%，組織病理學(xué)檢查人數(shù)占陰道鏡檢查人數(shù)的50%，乳腺B超占手診人數(shù)的比例為100%，乳腺鉬鈀檢查人數(shù)占乳腺彩色B超人數(shù)的比例為2%。
3、制訂兩癌檢查質(zhì)控制度，落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任人及工作職責(zé)。
4、培訓(xùn)工作要求。兩癌檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)95%以上，專業(yè)人員知識(shí)知曉率達(dá)95%以上，服務(wù)對(duì)象“兩癌”防治知識(shí)知曉率達(dá)70%以上。服務(wù)對(duì)象的滿意度達(dá)90%以上。
三、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及方法
（一）宮頸癌檢查質(zhì)控
1、質(zhì)控制度
建立質(zhì)控小組，質(zhì)控制度健全，實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會(huì)診制度，避免誤診、漏診。
2、人員培訓(xùn)
（1）臨床檢查及輔助檢查的各項(xiàng)操作符合臨床檢查及輔助檢查的操作規(guī)程。
（2）用于檢查的儀器和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)和要求，符合臨床檢查及輔助檢查的操作規(guī)程，定期檢查校驗(yàn)相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和參數(shù)，以保證檢查質(zhì)量。
（3）嚴(yán)格按照項(xiàng)目方案進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌檢查和結(jié)果填寫(xiě)，完成各類檢查表格中的每項(xiàng)內(nèi)容。
3、婦科質(zhì)控
（1）檢查現(xiàn)場(chǎng)的消毒隔離狀況，觀察所有檢查人員的操作程序及卡冊(cè)填寫(xiě)情況，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核5-10%的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80%。
（2）基本設(shè)備和條件：溫馨、保護(hù)隱私、整潔。
（3）婦科檢查室：婦科檢查床、婦科檢查燈、一次性用品等。
（4）觀察操作重點(diǎn)：宮頸脫落細(xì)胞的取材、涂片規(guī)范，使用專用刮板或刷、標(biāo)準(zhǔn)載玻片等。
4、數(shù)據(jù)質(zhì)控
（1）工作實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)完成各種表（冊(cè)）、薄的初步審核，以保證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性。
（2）隨機(jī)抽取上月3-5%各類表冊(cè)、薄進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)應(yīng)小于5%，完整率達(dá)95%以上。
5、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)控
陽(yáng)性涂片按20%抽查，陰性涂片按5%—10%抽查，抽取涂片全部由專家復(fù)核，涂片合格率達(dá)90%以上。
方法：現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室（滿意標(biāo)本的要求、重復(fù)取樣時(shí)間）
（1）實(shí)驗(yàn)室巴氏檢查閱片的質(zhì)控：定期組織高年資醫(yī)師抽取初篩人員閱片總數(shù)的10%的涂片進(jìn)行復(fù)檢，檢查涂片的篩查結(jié)果，以減少假陰性，假陽(yáng)性，并記錄核查結(jié)果。
實(shí)驗(yàn)室異常涂片的檢出率
（2）運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)控：所有的標(biāo)本盡早送至檢查單位，并建立完善的接收、發(fā)送和運(yùn)輸手續(xù)，由專人準(zhǔn)確記錄接收、發(fā)送的數(shù)量和運(yùn)輸情況，接收時(shí)應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的標(biāo)識(shí)核對(duì)標(biāo)本和申請(qǐng)報(bào)告單是否完全一致，并記錄檢查結(jié)果扣核對(duì)情況。
（3）子宮頸癌篩查方法的評(píng)價(jià)（陽(yáng)性率、靈敏度、特異度）
6、陰道鏡，組織病理學(xué)檢查的質(zhì)控
（1）陰道鏡檢查質(zhì)控：分別抽查10%結(jié)果為正常的報(bào)告和5%的結(jié)果為異常的報(bào)告，由專家進(jìn)行復(fù)核，報(bào)告結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)到95%（陰道鏡檢查的流程、陰道鏡圖像評(píng)估、陰道鏡檢查記錄）
（2）組織病理學(xué)檢查的質(zhì)控：抽查10%的病理切片，由專家進(jìn)行復(fù)核，診斷結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)90%。
7、可疑病例追訪的質(zhì)控
對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑或異常，確診病例進(jìn)行追蹤隨訪，追訪率達(dá)到95%。
質(zhì)控方法：查看資料、現(xiàn)場(chǎng)電話隨訪。
（二）乳腺癌檢查
1、質(zhì)控制度：健全，實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會(huì)診制度，避免誤診、漏診。
2、人員培訓(xùn)：逐級(jí)培訓(xùn)，對(duì)篩查技術(shù)和工作人員進(jìn)行乳腺癌檢查的統(tǒng)一培訓(xùn)，組織考核，合格后參加項(xiàng)目實(shí)施工作。
3、臨床檢查的質(zhì)控
檢診醫(yī)師需經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，各項(xiàng)操作應(yīng)符合手檢操作規(guī)程。
現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案表的質(zhì)控
在完成表格初步審核基礎(chǔ)上，質(zhì)控人員還應(yīng)隨機(jī)一定比例的檢查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，與原始表格核對(duì)，計(jì)算符合率。
4、乳腺彩超的質(zhì)控
嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用超聲診斷儀超聲源》檢定規(guī)程（JJG639-1998）,嚴(yán)格控制超聲儀的圖像質(zhì)量和患者輻射劑量。
Bl-RAOS-US分級(jí)（超聲乳腺影像報(bào)告系統(tǒng)）
乳腺彩超檢查結(jié)果應(yīng)隨機(jī)抽取當(dāng)日5－10%的檢查婦女現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行復(fù)核，診斷結(jié)果符合達(dá)80%。（推薦報(bào)告標(biāo)明分級(jí)）
5、乳腺鉬靶x線檢查的質(zhì)控
使用乳腺相靶x線機(jī)
在檢查進(jìn)行之前，應(yīng)由鉬靶X線機(jī)的生產(chǎn)廠家對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，保證攝影質(zhì)量。
使用BI-RADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分類與環(huán)節(jié)質(zhì)控
6。現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)的質(zhì)控
在工作實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)完成各種表（冊(cè)）的初步審核，以保證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性，
隨機(jī)抽取上月3－5%的各類表、冊(cè)、薄進(jìn)行檢查和復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)率應(yīng)小于5%，完整率應(yīng)達(dá)到95%
7、病例追訪的質(zhì)控
對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑或異常、確診病例進(jìn)行追蹤隨訪，追訪率應(yīng)達(dá)到95%。
方法：現(xiàn)場(chǎng)查看資料和電話隨訪。
四、信息報(bào)送質(zhì)控
（1）及時(shí)性達(dá)100%。
（2）真實(shí)性達(dá)100%
（3）準(zhǔn)確性達(dá)100%。
五、質(zhì)控結(jié)果的應(yīng)用
質(zhì)控結(jié)果計(jì)入“兩癌”檢查績(jī)效考核結(jié)果。
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