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人工關節
人工關節是指生物相容性與機械性良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節的假牙。人工關節置換術則是利用手術方法將人工關節置換被疾病、損傷所破壞的關節面，用來切除病灶、消除疼痛、恢復關節活動與功能。人工關節置換術后并發癥較多，使用年限為10-20年。護理重點是觀察有無并發癥發生，并盡可能避免、減少其發生。在此以人工髖關節、膝關節置換術為例，制定關節置換術病人標準護理計劃。常見護理問題包括：①恐懼；②軀體移動障礙；③疼痛；④有皮膚受損的危險；⑤有牽引效能降低或失效的可能；⑥術后潛在并發癥--出血；⑦術后潛在并發癥--感染；⑧術后潛在并發癥--脫位；⑨術后潛在并發癥--血栓形成；⑩知識缺乏：術后功能鍛煉和出院后自護知識。
一、恐懼
二、軀體移動障礙
三、疼痛
四、有皮膚受損的危險
以上一～四均參照骨科病人一般標準護理計劃中的相關內容。
五、有牽引效能降低或失效的可能
參照骨科常用外固定病人一般標準護理計劃中的相關內容。
六、術后潛在并發癥--出血
相關因素：
1 手術創面大，且需切除部分骨質。
2 老年人血管脆性增加。
3 凝血功能低下。
主要表現：
1 局部：切口滲血較多，表現為引流出較多血性液體，切口敷料有血跡或滲濕。
2 全身：出血較多時，血壓下降、脈搏細數、面色蒼白等休克先兆。
護理目標：
1 病人切口出血得到及時處理。
2 病人未出現因切口出血過多而致休克。
護理措施：
1 了解術中情況，尤其是出血量。
2 嚴密觀察術后24小時切口出血量（尤其是術后6小時內）。注意切口敷料有無滲血跡象及引流液的顏色、量；引流管不受壓、不扭曲，確保通暢，以防積血殘留在關節內。
3 術后24小時內患肢局部制動，以免加重出血。
4 切口局部加壓包扎。
5 測神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量，每小時1次，警惕休克先兆。
6 一旦出現出血較多，配合醫師積極處理：加強止血劑的使用，擴容（加快輸液、輸血時，老年人謹防急性肺水腫），以預防休克發生。
重點評價：
1 切口出血量，體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和尿量，以判斷出血程度。
2 止血措施是否有效。
七、術后潛在并發癥--感染
相關因素：
1 術前皮膚存在感染灶，如毛囊炎、破損等。
2 體內有潛在感染灶，如牙齦炎、氣管炎。
3 切口滲血、滲液多，且引流不暢。
4 隱性糖尿病的存在。
5 機體抵抗力低下。
主要表現：
1 感染多發生于術后近期，少數深部感染可發生于術后數年。
2 淺部感染時，局部出現紅、腫、熱、痛，患肢活動時疼痛加劇，體溫持續升高，嚴重者引起全身中毒癥狀，如精神不振、頭痛、無力、肌肉酸痛、食欲減退等，以及白細胞計數升高，中性粒細胞增高，血沉增快。
3 晚期深部感染表現較特殊，一般局部急笥炎癥表現為明顯，x線檢查、關節穿刺和細菌培養提示感染。
護理目標：
1 引起病人切口感染的因素被避免。
2 病人一旦出現感染征象，能得到積極處理。
護理措施：
1 術前避免導致感染的因素：
（1）嚴格備皮，切口局部皮膚有炎癥、破損需治愈后再手術。
（2）配合醫呈對病人進行全身檢查并積極治療，包括隱性糖尿病、牙齦炎、氣管炎、痔瘡等感染灶。
（3）加強營養：進食高蛋白、高熱量、高維生素、適當脂肪、豐富果膠成分的飲食。
（4）遵醫囑預防性應用抗生素。
2 術中嚴格遵守無菌技術操作。
3 術中預防感染的措施：
（1）充分引流，常用負壓吸引。其目的在于引流關節內殘留的滲血、滲液，以免局部血液淤滯，引起感染。
（2）敷料有滲血、滲液時，及時更換，保持切口干燥。
（3）觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現。
（4）觀察體溫變化。如術后體溫持續升高，3天后切口疼痛程度加重，提示有感染的可能，應查明原因進行處理。
（5）遵醫囑合理使用抗生素。
（6）觀察術后有無其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染等，并積極治療，防止敗血癥。
4 一旦出現感染，留取分泌物作細菌培養加藥敏試驗。
重點評價：
1 身體有無潛在感染灶。
2 預防感染的措施落實與否。
3 是否出現感染，處理措施是否妥當。
八、術后潛在并發癥--脫位
相關因素：
1 部位：髖關節較易發生。
2 類型。
3 手術入路途徑。
4 解剖結構差異。
5 肢體位置不正確。
6 肢體移動或搬動方法不妥。
7 功能鍛煉方法不正確。
主要表現：
1 手術肢體縮短，髖關節屈曲畸形。
2 x線照片證實。
護理目標：
1 引起病人脫位的因素被避免或減少。
2 病人能掌握搬動患肢的方法。
3 病人能掌握功能鍛煉的方法。
護理措施：
1 向病人說明脫位的嚴重后果，從思想上提高認識。
2 指導病人臥床期間術后肢體位置和搬動方法，以免脫位。
（1）保持患肢于外展30度中立位。①患足穿丁字鞋或作皮膚牽引。②兩大腿之間放置軟枕或三角形厚墊，以防患肢外旋、內收。
（2）術后不宜過早進行直腿抬高活動，以免引起脫位和疼痛。
（3）放置便盆時從健側置入，避免置換的`髖關節外旋和內收動作，使用簡易接尿器以免移動髖關節。
3 指導病人避免脫位的坐姿。
（1）雙腿不交叉。
（2）不屈身向前及向前彎曲拾起物件。
（3）不坐低椅。
（4）坐凳時，讓術肢自然下垂。
（5）一旦發生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷；然后作進一步處理：牽引，手法復位乃至再次手術。
（6）作好出院指導。
重點評價：
1 病人有無引起脫位的潛在危險因素。
2 病人術肢位置正確與否。
3 病人術肢功能鍛煉方法是否正確。
九、術后潛在并發癥--血栓形成
相關因素：
1 手術部位與過程：在手術中由于髓內壓驟升，可導致脂肪滴進入靜脈，如人工髖關節置換術。
2 自身體質：老年人。
主要表現：
1 肺栓塞，常為脂肪栓塞。
（1）常在術后24小時內突然發生。
（2）輕者呼吸急促，心率增快，煩躁不安或表情淡漠；
（3）重者呼吸困難，嚴重紫紺，昏迷，甚至因呼衰而突然死亡。
（4）頸、胸部皮膚和粘膜瘀斑，眼底瘀血、出血和水腫。
2 動脈栓塞：肢體疼痛，進行性加重，被動牽拉指（趾）引起劇痛，嚴重者也導致肢體壞死。
3 靜脈栓塞：肢體明顯腫脹，嚴重者導致肢端壞死。
護理目標：
1 病人未出現栓塞。
2 病人一旦出現栓塞能得到緊急處理。
護理措施：
1 妥善固定、制動術肢。在進行翻身（術后24小時內禁翻身，僅作骶尾部按摩）、皮膚護理、整理床上用物時動作輕柔。
2 經常觀察術肢血液循環情況，有無動、靜脈栓塞跡象。
3 嚴密觀察生命體征、意識狀態和皮膚粘膜情況，警惕肺栓塞形成，一旦出現肺栓塞，即應緊急處理。
（1）正確執行行脂酸藥物，注意配伍禁忌，確保療效。
（2）預防口腔、呼吸道、肺部繼發感染。
（3）積極改善組織缺氧：給氧、吸痰、人工呼吸器等。
（4）嚴格記錄24小時出入水量，根據病情調節輸血、輸液速度，防止再灌注損傷。
（5）用冰枕、冰帽或冬眠療法降溫，以降低腦細胞耗氧。
（6）昏迷期間鼻飼低脂流質飲食。
4 遵醫囑在采取強有力的抗炎措施時，預防性地應用激素，以減少栓塞的發生。
重點評價：
1 病人是否得到了預防血栓形成的處理。
2 病人有無血栓形成。
3 病人一旦出現栓塞，搶救措施是否妥當。
十、知識缺乏：術后功能鍛煉和出院后自護知識
相關因素：
1 缺乏專業知識信息來源。
2 畏懼、害怕傷口疼痛與脫位。
主要表現：
1 不配合，未進行功能鍛煉。
2 功能鍛煉方法不正確。
3 不知道出院后如何維持關節功能及延長人工關節使用年限。
護理目標：
1 病人了解術后功能鍛煉的重要性。
2 病人掌握功能鍛煉的方法并積極實施。
3 病人未出現由于功能鍛煉方法不妥引起的并發癥。
4 病人能敘述并示范出院后自護要點。
護理措施：
1 指導和協助病人進行功能鍛煉。
2 髖關節置換術后：
（1）術后1天，開始作小腿和踝的活動，防止靜脈滯留。
（2）術后2-3天，作下肢肌肉收縮，讓病人主動用力作踝關節屈伸運動、股四頭肌靜止性等長收縮。
（3）拔除傷口引流后每天坐起2次。
（4）4周后開始下床活動：先站立，逐步用助行器行走，逐漸增加活動量和時間。
3 人工膝關節置換術后：
（1）術后3-5天，進行關節持續被動運動（cpm）鍛煉，鍛煉時將石膏托去除，鍛煉后再將石膏托放回膝關節。每天鍛煉2次，每次1/2-1小時，膝關節屈曲30-70度。
（2）術后2周拆線后去除石膏托，練習股四頭肌的收縮及膝關節屈伸活動，輔以cpm鍛煉，并加大鍛煉強度，每天3次，每次1-2小時，膝關節屈曲至90度。
（3）在上述基礎上練習扶拐下地，患肢逐漸負重。
4 向病人說明并示范出院后特殊事項。
（1）向病人說明關節置換后的特殊性，從而使其自覺地遵循特殊要求，預防脫位、感染、假肢松動、下陷等，以確保關節置換術的療效，延長人工關節使用的年限。
（2）飲食：多進富含鈣質的食物，防止骨質疏松。如魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、豆制品、奶制品、雪里紅、芥菜莖、油菜、小白菜等。
（3）避免在手術初期作長途旅行。
（4）不宜長時間站或坐。
（5）避免任何增加關節負荷的運動，如跑步等。
（6）避免增加體重。
（7）身體其他部位感染、大小手術前（包括牙科治療）均應告訴醫師曾經接受了關節置換術，以便應用抗生素預防感染。
（8）關節局部紅、腫、痛及不適，應及時到醫院就診，以便發現和治療感染。
（9）基于人造關節經長時間會磨損與松離，必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診1次。
（10）進行人工髖關節置換術后特殊指導，以防脫位。①用淋浴洗澡，避免用浴缸。②避免危險姿勢：髖關節向前彎曲>90度、大腿過分交叉及向內轉。
重點評價：
1 病人是否了解術后功能鍛煉的重要性與方法。
2 病人是否了解出院后自護知識。