工程索賠申請書范文

　　在現在社會，申請書在現實生活中使用廣泛，申請書是我們平時提出請求的一種書信。什么樣的申請書才是合理的呢？以下是小編整理的工程索賠申請書范文，歡迎閱讀與收藏。

工程索賠申請書范文1

工程名稱：

　　致：(監理單位)

　　根據施工合同條款條的規定，由于________________________________的.原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準。

　　索賠的詳細理由及經過：

　　索賠金額的計算：

　　附：證明材料

　　承包單位(章)__________

　　項目經理_____________

　　日期_____________

工程索賠申請書范文2

__保險公司：

　　我叫___年齡_歲所在學校____ 20__年_月_日_時在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費___元，因我辦理貴司保險，保險單號____保險名____特提出理賠申請望予以接納辦理

　　申請人：___

　　年月日

工程索賠申請書范文3

　　致：xx礦業有限責任公司技改部。

　　xx中安監理公司。

　　我單位在機修車間工程施工中預到地方老鄉因不明原因生事而發生停工一事和不明原因大網高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。

　　1：我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉因與礦上發生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進行而停工至5月28日中午10點才重新施工，其中發生的人工費和機健費用如下：

　　5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：

　　早晨5點至8點，中午9點至13點，下午15點至20點。

　　1}：人工費：管理人員：五人*7=35日*1.5=52.5工日。

　　施工人員：21人*7=147日*1.5=20.工日。 2：}機鍵費：壓路機7*一小時400元*12=33600元

　　裝栽機7*一小時200元*12=16800元 2：在我方二次施工中的`基礎墊層混凝土剛剛完成進入獨立柱鋼筋混凝土基礎施工時，有因大網高壓停電而發生的停工費用：

　　6.19中午10：00左右停電至21日中午11：30來電

　　共計：停工工時25.5小時。

　　1：管理人員：5人*25.5/8=16.2工日。

　　2：鋼筋工：8人*25.5/8=25.5工日。

　　3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。

　　4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。

　　5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。

　　以上是我方發生的實際費用，敬請你們給予解決答復為盼最終費用按決算走。

　　xx中原建司十四項目部

　　20xx.6.23

工程索賠申請書范文4

中國人民財產保險股份有限公司：

　　茲有我院住院患者李全三，男，45歲。因右小腿砸傷，當時診斷：右脛骨下1/3粉碎性骨折。于20__年11月6日在我院做骨折切開復位鋼板內固定術。術后一年拆除內固定鋼板，患者行走后出現右小腿骨折處疼痛、腫脹，經_線檢查發現右脛骨發生二次骨折。于20__年12月7日再次住院行右小腿夾板外固定，右小腿免負重，應用促進骨折愈合藥物及改善局部血液循環類藥物等治療，于20__年5月31骨折愈合出院。用人單位凌源鋼達集團公司認為二次骨折與內固定鋼板拆除過早有關，屬醫院方醫療失誤。要求負擔20__年12月7日至20__年5月31日住院期間的醫療費（15194.22元）。凌源鋼城中心醫院已在中國人民財產保險股份有限公司參加《醫療責任保險》，特此申請索賠，索賠金額壹萬伍仟壹百玖拾肆元貳角貳分整。￥：15194.2元。

　　申請人：____中心醫院

　　20__年6月10日

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