合同授權委托書匯編15篇
在人們越來越相信法律的社會中，合同對我們的幫助越來越大，簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。合同有不同的類型，當然也有不同的目的，下面是小編為大家收集的合同授權委托書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
合同授權委托書1
授權委托書
委托人：(單位名稱)_______________
法定代表人：職務：
受委托人：姓名：______________（身份證復印件附后）
性 別：____________ 年齡：_______
工作單位：_____________ 職務：_______
身份證號：__________________________
茲委托 代理我方，與 依法簽訂 合同，我方予以認可，并承擔相應的法律責任。
授予代理權如下：
1、代理我方進行合同談判，商定合
同內(nèi)容，作為我方代理人在合同上簽字；
2、；
3、 。
本委托書有效期限至年 月 日止。
委托人：（公章）
年月日
合同授權委托書2
委托人（甲方）：_______身份證號：______________
聯(lián)系電話：______________地址：______________
代理方（乙方）：_______電話：______________
經(jīng)辦人：_______經(jīng)辦人電話：______________
地址：______________
甲乙雙方根據(jù)國家法律、法規(guī)，在平等、互利、自愿、協(xié)商的基礎上達成如下
1、甲方委托出租金額單價：_______/月，總價（小寫：_______）
2、甲方所租賃的房屋代理費經(jīng)過租賃雙方商議，由承租方負責中介費用。
3、甲方保證委托乙方租賃的該房屋權屬合法，不存在產(chǎn)權糾紛問題，并保證租賃的房屋的本人及其他產(chǎn)權供有人均同意出售，如有隱瞞上述情況給乙方造成的損失由甲方負責賠償。
4、甲方不能與乙方的客戶進行私下出租和互留電話，若甲方與乙方的`客戶進行私下交易，甲方得按本協(xié)議中的代理服務費收費標準雙倍賠償乙方。
5、在委托期間，乙方不得以該房作違法活動和破壞房屋建設，本合同為（普通委托、獨家委托）。
6、經(jīng)雙方簽字蓋章后具有同等法律效益。
7、備注：
甲方（簽章）：_______乙方（簽章）：_______
經(jīng)辦人：_______
_______年_____月____日
合同授權委托書3
本人委托 幢 單元 室 為本人(本梯位/本幢號/本樓層)的業(yè)主代表，代為行使以下權利：
1、委托該業(yè)主代表參加業(yè)主(代表)大會并行使本人的投票權，在業(yè)主(代表)大會上進行以下事項的`表決：
(1)制定和修改管理規(guī)約、業(yè)主大會議事規(guī)則 □
(2)選聘和解聘物業(yè)管理企業(yè)的相關事宜 □
(3)專項維修資金使用和續(xù)籌方案的決定 □
(4)選舉業(yè)主委員會委員 □
(5)審議業(yè)主委員會的工作總結，物業(yè)管理企業(yè)的《物業(yè)服務工作總結》等文件 □
(6)業(yè)主委員會與物業(yè)管理企業(yè)擬簽訂的《物業(yè)服務合同》中的服務內(nèi)容、質量標準和收費標準等內(nèi)容 □
(7)公共收益，如電梯廣告、屋頂和墻面廣告、停車場經(jīng)營收益、公共場所、場地或設施設備的經(jīng)營收入等的管理(含分成)和使用辦法。□
2、委托期限： 年 月 日至 年 月 日
3、本授權委托書即日起生效，在委托日期之前簽的授權委托書即日起失效。
4、備注：
(1)同意的請在選項后畫“○”，不同意的畫“Χ”。
委托人(本人簽名)： 住 幢 單元 室
委托日期： 年 月 日
合同授權委托書4
茲委托xxx（身份證號：xxx）代為辦理xxx（房產(chǎn)地址）的房屋租賃合同登記備案證明的相關事宜。
委托人：xxx（身份證號：xxx） xxxx年xx月xx日
合同授權委托書5
授權書是由當事人預備，及賦與一位他信任的人之一項權力——當他在精神或健康上出現(xiàn)問題，以致不能打理他個人財務時，替他作出財務上之決定，如買賣物業(yè)、銀行存支、交稅及交其他單據(jù)。授權書是可以即時生效，又或者可以指明有事故發(fā)生后才生效，直至當事人去世之時為止。如果沒有事故發(fā)生的話，當事人依然可以自己掌管自己的'財務。有法人授權書、委托授權書等等
授權書格式
致：(招標人全稱)
本授權書宣告：(投標人全稱)(職務)(姓名)合法地代表我單位，授權(投標人或其下屬單位全稱)的(職務)(姓名)為我單位代理人，該代理人有權在(公路項目名稱)第合同段(或大橋)工程的投標活動中，以我單位的名義簽署投標書和投標文件，與招標人協(xié)商、簽訂合同協(xié)議書以及執(zhí)行一切與此有關的事項。
投標人：(蓋章)
授權人：(簽字)
被授權的代理人：(簽字)
日期：年月日
合同授權委托書6
簽訂時間：
廠房場地平整合同
發(fā)包人：
法定代表人： 聯(lián)系方式：
地址：
承包人：
法定代表人： 聯(lián)系方式： 資質等級： 郵箱：
地址：
依照《中華人民共和國合同法》及有關法律、法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠信的原則，雙方就 項目土方施工工程項目事宜協(xié)商一致，訂立本合同。
1、 工程概況
工程名稱： 工程地址： 工程承包范圍： 2、合同價格
2.1場地平整工程單價(含稅)為每平米人民幣 元(大寫： 角整)，場地平整工程量為 平米，合同價格為： 元(大寫： 元整)。
(1)此合同為固定總價，任何情況下均不作調整。
(2)合同單價已包含在施工過程中發(fā)生的一切費用。包括但不限于如下內(nèi)容：±30cm土方平整、機械進出場費、場內(nèi)外和沿線道路保潔費用、道路清潔費用、文明施工費用、周邊協(xié)調、承包人合理的管理費、利潤、稅金等一切費用。3、支付方式
付款方式為待工程完工驗收合格并出具驗收合格單后一次性付清。承包人應向發(fā)包人提供符合合同并滿足甲方財務要求的真實、有效、合法的發(fā)票，否則發(fā)包人有權遲延付款且不承擔違約責任。
4、合同工期
4.1 工程工期：開工日期： 年 月 日，竣工日期： 年 月 日工期總日歷天數(shù)為： 日。(或：本工程的開工日期以發(fā)包人發(fā)出的開工通知書中載明的日期為準，工期總日歷天數(shù)為： 10 日。)
4.2 上述工期指自開工之日起的絕對日歷工期，含冬雨季及惡劣氣候(如大風、沙塵、冰雹、持續(xù)高溫等)、政府政治性會議或其他事件(如高考、運動會、重大節(jié)假日)等因素，為不變期間。
4.3 工期如有變更，以發(fā)包人和承包人形成的書面確認文件為準;承包人不得以任何理由拖延工期;發(fā)包人對承包人進度計劃的認可不減輕或免除承包人在合同中的義務和責任。
5、工程質量
5.1承包人必須按照國家規(guī)定的質量檢驗標準、施工驗收規(guī)范和施工圖組織施工。如有合理化建議應征得發(fā)包人同意，并辦理變更手續(xù)后方可改變施工。
5.2工程質量符合 甲方驗收 標準。 6、雙方一般權利與義務 6.1 發(fā)包人的權利與義務
(1)向承包人提供與工程相關的資料，向承包人提供具備施工條件的施工場地并指定承包人的具體進場位置。
(2)及時履行合同中約定的竣工驗收、結算義務。 (3)按合同約定向承包人支付合同價款。 6.2 承包人的權利與義務
(1)在簽訂合同之前，承包人已經(jīng)對施工現(xiàn)場及其周邊環(huán)境，進行了認真細致和全面的勘察及檢查，并且已經(jīng)就任何可能存在的疑問從發(fā)包人獲取了足夠的澄清和解答。承包人應對其就上述資料的任何理解、推論或解釋負責。
(2)邊坡修整必須能滿足發(fā)包人及國家相關施工規(guī)范要求，以保證基礎邊坡的穩(wěn)定。
(3)承包人負責挖土及運土過程中一切相關事務的處理(包括但不限于測量放線、組織開挖工程施工、人工清土、轉運、機器設備組織與管理、運輸?shù)缆肪S修、挖掘地面垃圾清運、環(huán)衛(wèi)部門的檢查等);
(4)承包人需嚴格按照發(fā)包人指示將所運土方運至發(fā)包人指定區(qū)域，未按照發(fā)包人指示進行的，發(fā)包人對此所運土方不予計量支付;承包人不得中途倒土、賣土。
(5)承包人應及時清理場地及運輸?shù)缆窞⒙渫练健０凑债數(shù)卣髮\至現(xiàn)場的土方進行覆蓋。
(6)承包人負責按規(guī)定辦理好有關環(huán)境保護、消防、安全生產(chǎn)和施工噪音管理等手續(xù)，因此而發(fā)生的費用已經(jīng)包含在本合同價款中;如承包人未按本條約定及時辦理上述手續(xù)，因此導致的相關行政主管部門的行政罰款由承包人承擔，如因此給發(fā)包人造成損失的，承包人應承擔賠償責任。
(7)承包人負責妥善保護好地下管線和鄰近建筑物、構筑物(包括文物保護建筑)、古樹名木以及道路等公用設施;所有可能因此發(fā)生的.費用已經(jīng)包含在本合同價款中。
(8)承包人的施工作業(yè)不得對施工場地與公共道路的通道和公共道路系統(tǒng)及其功能造成任何損壞;否則，承包人應負責維修，如因此導致第三人遭受損失或招致行政處罰，承包人應負責賠償或承擔行政處罰責任。
(9)承包人有義務按照有關規(guī)定采取嚴格的安全防護措施，確保施工安全和第三者的安全;凡施工中發(fā)生的一切安全事故(包含但不限于承包人施工人員自身損害或致人損害)，均由承包人負責。
(10)承包人負責基槽周邊維護，直至工程總包人進場。
(11)在簽訂合同之前，承包人已經(jīng)對工作范圍的地理、人文等環(huán)境了解清楚，在施工過程中對于周邊村民等人為的干擾、惡意阻擾施工等行為，承包人應自行解決，損失的工期不予順延。
7、 安全施工
7.1 承包方必須遵守國家和行業(yè)主管部門頒布實施的有關安全生產(chǎn)的法律規(guī)定及各項規(guī)定，嚴格按照安全標準組織施工。
7.2 承包方使用的各類機械、腳手架及防護設施，應有專人進行檢查，并做好檢查記錄，確認符合安全標準時，持有本人特種作業(yè)操作證的人員方可操作。
7.3 承包人必須為從事危險作業(yè)的職工辦理意外傷害保險，并為施工場地內(nèi)自有人員生命財產(chǎn)和施工機械設備辦理保險，支付保險費用。
7.4事故發(fā)生時，發(fā)包人和承包人均有責任盡力采取必要的措施，防止或者減少損失。
8、 環(huán)境控制
承包人在施工過程中應遵守國家和行業(yè)主管部門頒布實施的有關環(huán)境保護的法律法規(guī)及各項規(guī)定，避免造成環(huán)境污染，對產(chǎn)生的揚塵、固體廢棄物、噪聲、有害氣休、污水等加強管理與控制。
9、 驗收
工程具備驗收條件的，承包人應在工程竣工前 2 日，將驗收日期以書面形式通知發(fā)包人，如發(fā)包人不能按期參加驗收，須提前通知承包人，并與承包人另行商定驗收日期，工期相應順延。工程經(jīng)檢驗合格，承包人應自驗收合格之日起5天內(nèi)向發(fā)包人移交竣工資料。驗收如不合格，承包人應無條件配合發(fā)包人返工至合格。
10、違約責任
10.1如承包人未能按合同約定工期完工，每逾期一日，須向發(fā)包人支付 5000 元違約金。逾期超過5天的，發(fā)包人有權解除合同，承包人應支付簽約合同價格的20%的違約金。除此之外，因工期延誤給發(fā)包人造成其他損失的，承包人應負責賠償。
10.2如承包人虛假計量土方，承包人應向發(fā)包人支付虛假計量數(shù)額2倍的違約金。
10.3承包人在施工期間倒土、賣土，或未將土方運至指定地點的，除賠償發(fā)包人實際損失外還需向發(fā)包人支付違約金10000元/次。
10.4土方施工嚴禁超挖，因承包人違反發(fā)包人技術要求而造成的返工費用及發(fā)包人因此遭受的一切經(jīng)濟損失，均由承包人承擔。
10.5因承包人違反本合同約定而產(chǎn)生的違約金、損害賠償金等，發(fā)包人均有權在任何一次付款中直接予以扣除，不足部分有權向承包人追償。
10.6發(fā)包人不能按照合同約定及時結算工程款，逾期30日仍不能支付的，之后每逾期一天，應向承包人支付應付未付款項的0.1%的違約金。該項違約金累加不超過簽約合同價格的5%。因承包人原因致使發(fā)包人違約的，發(fā)包人無須支付上述違約金。
11、爭議解決
因履行本合同發(fā)生的或與本合同有關的一切爭議，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，同意交由合同簽訂地人民法院解決。
12、其他
本合同一式陸份，發(fā)包人執(zhí)肆份，承包人執(zhí)貳份，均具同等法律效力。本合同未盡事宜經(jīng)雙方協(xié)商后列入補充條款與正文具有同等效力。本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
13、附件 附件1 廉潔協(xié)議
附件2 營業(yè)執(zhí)照副本復印件
附件3 簽約代表授權委托書及身份證復印件 附件4 關于設計變更、工程簽證相關事宜的協(xié)議 (以下無正文)
(本頁為簽字頁)
發(fā)包人：(簽章) 承包人：(簽章)
簽約代表：
簽約代表：
電子信箱：
簽約時間：
開戶銀行：
賬 戶：
監(jiān)督電話：
董事長辦公室：
電子信箱： 簽約時間： 開戶銀行： 賬 戶：
合同授權委托書7
委托人：______________身份證號：___________________
被委托人：______________身份證號：__________________
委托事項：________________________
委托權限：
1.____________________________
2.____________________________
委托時限：自__年__月_日至__年__月__日
備注：本委托書一式三份。簽字生效。
委托人簽名：_____________
委托人電話：_____________
被委托人簽名：____________
被委托人電話：_____________
委托日期：____年__月__日
附件：1.委托人身份證復印件
2.被委托人身份證復印件
過戶授權委托書二
委托人：
委托人法人：
委托人法人身份證號：
受托人：
受托人身份證號：
我司委托上述受托人，前往辦理電力供電表過戶予，管理有限公司。特此授權。
權限范圍：根據(jù)合同公正、真實、合法的'必要條件，特別授權受托人依據(jù)我司的要求，簽置過戶(更名)文件，作為我司履行合同所做的承諾。
(委托人簽字或蓋章)
年 月 日
受托人身份證復印件：
合同授權委托書8
委托人：
法定代表人：職務：
受委托人：姓名：
工作單位：職務：
茲委托代理委托人簽訂與關于合同
授予代理權如下：
1、代為洽談協(xié)議，商定協(xié)議內(nèi)容；
2、作為代理人在簽署協(xié)議；
受托人在行使本委托書下的委托事項，委托人對受托人行為承擔全部法律責任。
本委托書有效期限至協(xié)議簽訂日期止。
委托單位：
法定代表人：
年月日
簽訂授權委托書時應當注意以下事項：
1、委托的`期限一定要寫明起與止的時間，不寫起止的時間，就容易引起爭議。
2、授權委托方法有三種：明示授權、默示授權和追認。
3、特別授權委托書如果是公民之間的，應當辦理公證，以確保委托行為的真實性、合法性。
合同授權委托書9
_________單位:
本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權委托 _______先生/女士處理代辦事項.委托人在權限范圍內(nèi)年簽署的一切有關文件,我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
委托人(簽名或蓋章)： 被委托人(簽名)：
委托人號： 受托人號：
委托人:
_年_月_日
委托書是委托他人代表自己行使自己的合法權益，委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的.任何權益，委托人有權終止委托協(xié)議，在委托人的委托書上的合法權益內(nèi)，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔，被委托人不承擔任何法律責任。
合同授權委托書10
徐州億網(wǎng)網(wǎng)絡科技有限公司:
我單位 __________________________,現(xiàn)申請網(wǎng)站備案,委托__________前去辦理,請接洽!
此致
法 人:
公司蓋章：
時間：
合同授權委托書11
委托人（甲方）：
名稱或姓名：
法定代表人：
身份證號：
住所：
電話：
委托代理人：
身份證號：
受托人（乙方）：
名稱或姓名：
資格證書號：
法定代表人：
身份證號：
住所：
電話：
委托代理人：
身份證號：
根據(jù)有關法律、法規(guī)、政策的規(guī)定，雙方在平等、自愿、誠實、信用、協(xié)商一致的基礎上，簽訂本合同。
第一條、代理事項
公司，于 年 月 日成立，由甲方經(jīng)營，甲方擁有該公司100%股權。該公司目前擁有位于 國有土地，《國有土地使用證》證號為： 。甲方同意將所持有的公司100% 股 權 轉讓 ，其中包括公司名下的 畝土地使用權現(xiàn)狀。現(xiàn)委托乙方引進合作方。
第二條、合同標的
土地面積： 土地性質： 使用年限： 土地用途：
第三條、委托底價及代理費標準
甲方委托乙方代理銷售塊宗地的銷售底價為人民幣 萬元/畝，乙方高于該委托底價成交的，其溢價部分為乙方的代理費。如報價低于銷售底價，甲方確認成交的，乙方代理費用為該宗土地成交總價的 %。用為該宗土地成交總價的
第四條、代理期限
1、自月年乙雙方均未提出反對意見，本合同代理期自動延長____個月。合同到期后，如甲方或乙方提出終止本合同，則按本合同中合同終止條款處理。
2、在本合同的有效期限內(nèi)，除非甲方或乙方違約，雙方均不得單方面終止合同。
3、在本合同有效代理期內(nèi)，甲方不得在海南地區(qū)指定其他代理商。
第五條、代理費結算方式
甲方及其股東與乙方引進的.合作方只要簽訂合同，視為乙方工作已完成，甲方就應該按照與乙方引進的合作方簽訂合同的付款方式及比例當日同步支付居間費用給乙方。居間費用轉賬賬戶由乙方指定。
第六條、甲方責任
1、甲方應向乙方提供該塊土地的土地證復印件（加蓋公章）、甲方的營業(yè)執(zhí)照副本復印件（加蓋公章）、法人代表身份證復印件（（加蓋公章）、法人代表身份證明書原件（加蓋公章），以及與該塊土地相關的法律文件復印件（加蓋公章）等資料并保證所提供資料的真實有效性。
2、甲方應當尊重乙方的勞動成果，配合乙方的實際報價報于買家，不得以任何方式將該宗土地的委托底價透露給買家影響了乙方的報價。在促進成交的基礎上，如買家與甲方洽談后出價低于乙方的報價，甲方應與乙方協(xié)商妥善解決。
第七條、乙方責任
1、乙方應妥善保管好甲方提供的該宗土地的資料，不得隨意印發(fā)，確保交易過程中甲方的商業(yè)秘密不得外泄。
2、乙方應在合法的途徑下進行該宗土地的交易，不得脫離實際做夸大虛假宣傳，如因夸大虛假宣傳造成甲方的損失乙方要負全部責任。
3、積極促成買家在甲方委托權限范圍內(nèi)與甲方簽訂買賣協(xié)議，達成交易。
第八條、違約責任
1、如因甲方提供的虛假資料或延期支付代理費而給乙方和乙方客戶造成的經(jīng)濟損失，甲方負責全額賠償并承擔相應的法律責任。
2、如因乙方不在合法的途徑下代理銷售該宗土地或在代理銷售的過程中做虛假宣傳給甲方造成的經(jīng)濟損失，乙方負責全額賠償并承擔相應的法律責任。
第九條、合同的終止和變更
1、在本合同到期時，雙方若同意終止本合同，雙方應通力協(xié)作作妥善處理終止合同后的有關事宜，結清與本合同有關的法律經(jīng)濟等事宜。本合同一但終止，雙方的合同合同關系即告結束，甲乙雙方不再互相承擔任何經(jīng)濟及法律責任，但甲方未按本合同的規(guī)定向乙方支付應付費用的除外。
2、經(jīng)雙方同意可簽訂變更或補充合同，其條款與本合同具有同等法律效力。
第十條、其他事項
1、本合同一式 份，甲乙雙方各執(zhí) 份，經(jīng)雙方代表簽字蓋章后生效。
2、在履約過程中發(fā)生的爭議，雙方可通過協(xié)商、訴訟方式解決。
甲方：
地址：
法人代表：
委托代理人：
聯(lián)系電話：
乙方：
地址：
法人代表：
委托代理人：
聯(lián)系電話：
_______年______月_______日
合同授權委托書12
致：
茲授權 ，代表我公司前來與貴司簽
署貴我雙方之間的《 合同》（該合同一式 份；
合同標的為 ；合同金額大寫為人民
幣，小寫為。
簽約日期為）。
授權期限：自年 月 日起至上述合同簽署完畢時
止。
被授權人無轉委托權。
有限公司
年 月日
合同授權委托書13
申請執(zhí)行時，應提供被執(zhí)行人的財產(chǎn)狀況、財產(chǎn)線索、履行債務的能力和被執(zhí)行人的具體地址等情況，否則，將承擔執(zhí)行不能的風險。如已了解被執(zhí)行人的`財產(chǎn)線索，自行查明財產(chǎn)狀況有困難，可以向本院提出書面申請，請求調查并
委托人： 性別: 身份證號:
在上述授權事項范圍內(nèi)，被授權方通過合法方式代表授權方從事活動的，其法律后果方由授權方承擔，否則被授權方任何超越授權事項行事或以不合法的方式行事的，產(chǎn)生的一切后果概由被授權方自行承擔。
茲有--------------------------身份證號------------------------------------------------- 為我公司合法委托代理人, 授權其代表我公司進行代收貨款工作,請將此筆-----------------------款項,金額(大寫)----------------------------------------------------------------- (小寫)-------------------------------- 支付該人;
被委托人: 性別: 身份證編號:
本人工作繁忙,不能親自辦理XXX的相關手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任.
委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止.
委托人:
年 月 日
合同授權委托書14
委托人：身份證號碼：
受托人：身份證號碼：
茲委托受托人 為本人的代理人，就本人所有的位于房屋租賃事宜，全權辦理下列事項：
1、
2、
3、 上述房屋租賃合同的簽署、租金發(fā)票、注冊登記變更辦理等事務； 上述房屋租金代收、物管費、水電費等代收； 上述房屋的.一切其他事務。
授權期限：年 月日至年月日
收款人賬戶：
開戶行：
戶名：
賬戶：
受托人在其權限范圍內(nèi)簽署的一切有關文件，本人予以承認，為本人真實意思表示，由此產(chǎn)生的一切法律責任，均有委托人承擔。
本授權書作為租賃合同附件,與租賃合同同時簽署，與租賃合同具有同等的法律效力，自簽字之日起生效。
本授權書復印件與原件一致，具有同等的法律效力。
委托人： 受托人：
日期：日期：
合同授權委托書15
本授權委托書聲明： (姓名)系 (單位)法定代表人，現(xiàn)授權委托本單位的 (職務) (姓名)以本公司的名義與其單位勞動者簽訂勞動合同、培訓協(xié)議、商業(yè)技術保密協(xié)議、車改合同等相關勞動用工合同和協(xié)議并辦理相關手續(xù)。受托人在職期間在勞動用工活動中所簽署的上述文件和處理與之相關的一切事務我均予以承認。
在委托期內(nèi)，如乙方將甲方房屋租出時(簽訂租賃合同，或實際開始履行出租行為時)，甲方一次性支付租房合同總金額的1/12給甲方作為服務費。(以一年租期為標準，相當于一個月的房租，不足一年或超過一年以此標準類推計算)
特此委托
在上述授權事項范圍內(nèi)，被授權方通過合法方式代表授權方從事活動的.，其法律后果方由授權方承擔，否則被授權方任何超越授權事項行事或以不合法的方式行事的，產(chǎn)生的一切后果概由被授權方自行承擔。
法定代表人： (簽字蓋章)
年 月 日
受托人： (簽字蓋章)
年 月 日
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