法規匯總

《工傷保險條例》第三十四條 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資(亳州地區:3413.33元)的50%、40%或者30%。

《勞動能力鑒定 職工工傷與職業病致殘等級》

4.1.4 護理依賴

指工傷致殘者因生活不能自理,需依賴他人護理者。生活自理范圍主要包括下列五項:

a)進食;

b)翻身;

c)大、小便;

d)穿衣、洗漱;

e)自主行動;

護理依賴的程度分三級:

a)完全護理依賴指生活完全不能自理,上述五項均需護理者;

b)大部分護理依賴指生活大部不能自理,上述五項中三項需要護理者;

c)部分護理依賴指部分生活不能自理,上述五項中一項需要護理者。

關于印發
《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行)》
的通知
蘇社部發[2002]8號
4 判定依據

4.1 完全喪失勞動能力的條件
……
4.1.17 符合《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》標準l至4級者。

4.2 大部分喪失勞動能力的條件
……
4.2.10 符合《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》標準5至6級者。

《安徽省實施〈工傷保險條例〉辦法》 第二十九條 工傷職工在停工留薪期或者工傷復發治療期需要護理的,憑醫療機構證明,由用人單位負責護理或者按月支付護理費。護理費標準為統籌地區上年度職工月平均工資的80%。其中,已享受生活護理費的,由用人單位支付工傷復發治療期間護理費與生活護理費的差額部分。

對需要護理有爭議的,可以在停工留薪期內或者工傷復發治療期間向設區的市勞動能力鑒定委員會提出確認申請。

律師∣解讀

工傷案件中的護理費主要包括三塊:一、停工留薪期間的護理費;二、生活護理費;三、工傷復發治療期間的護理費;

一、停工留薪期間的護理費;

職工發生工傷或者患職業病暫停工作接受工傷醫療,在整個救治和恢復性治療階段實行停工留薪期制度,并按照《工傷保險條例》的有關規定享受相關待遇,在停工留薪期間確需護理的:

(一)停工留薪期間享受護理費的條件——提供停工留薪期間需要護理的醫療機構“證明”。

這里的關鍵有二:1、停工留薪期間到底多長?2、是“證明”二字如何理解?

關于停工留薪期在后文中予以詳細論述,敬請關注,茲此不述。至于“證明”二字如何理解?

一種觀點認為,這里的“證明”是普通文書形式的一種,如下圖所示:

另一種觀點認為,這里的“證明”是一個中性詞,指的是醫療機構出具的在整個停工留薪期間可以享受護理的全部證明材料。

以上兩種觀點均有不足之處:

如果將“證明”理解為“是普通文書形式的一種”,那么就會導致受傷職工已實際住院且客觀上需要依賴護理,但就因為提供不出醫療機構出具的證明或醫療機構不予出具證明而無法享受護理費情形的發生。

實踐中,很多醫療機構不予出具證明,而是將此種證明的出具推給了司法鑒定機構,由司法鑒定機構根據《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級(GB/T16180-2014)》確定受傷職工的護理期限。

如果將“證明”理解為“是醫療機構出具的在整個停工留薪期間可以享受護理的全部證明材料”,那么就會導致此種觀點根本不具有可操作性。

一方面,根據證明材料,是否需要護理,法律人不是醫學專家,無法判定;

另一方面,即使需要護理,護理期限有多長,也是法律人所無法估測的,哪怕是醫學權威,相信每個人的觀點、理解也不一樣,從而得出不同護理期限的結論。

綜合以上兩種觀點,筆者認為:

受傷職工主張停工留薪期間的護理費,應從以下兩個層次來理解:

首先,原則上應提供醫療機構出具的'書面證明——“普通文書形式的一種”,同時應附有該醫療機構關于受傷職工的全部病案資料。

其次,在無法提供醫療機構出具的書面證明或醫療機構不予出具證明時,受傷職工應提供其在該醫療機構診療的全部病案資料且應附有司法鑒定機構出具的含有護理期限的司法鑒定意見書。此種操作意在保護弱者,以實現法律的實體正義。

在受傷職工按照以上兩個層次主張停工留薪期間的護理費時,如果被申請人對申請人是否需要護理、需要護理的情形下此種確定護理期限的方式不持異議的話,那么根據意思自治原則和處分原則,法律應對此種請求予以支持;‚如果被申請人有異議的話,那么應由被申請人在指定期限內向設區的市勞動能力鑒定委員會提出確認申請,此種情形下的舉證責任應歸咎于被申請人。

(二)責任/護理主體——用人單位。

工傷職工在停工留薪期需要護理的,憑醫療機構證明,由用人單位負責。
(三)承擔護理的方式及標準——工傷職工在停工留薪期需要護理的,由用人單位負責護理或者‚由用人單位按月支付護理費。護理費的支付標準為統籌地區上年度職工月平均工資的80%。

二、生活護理費;

所謂生活護理費是指工傷致殘者因生活不能自理,需依賴他人護理,由工傷保險基金按月支付費用的一種方式。

(一)享受生活護理費的條件。

原則:工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理。

勞動能力鑒定委員會在確認是否需要生活護理時應主要考慮以下因素:生活自理范圍主要包括下列五項:

a)進食;

b)翻身;

c)大、小便;

d)穿衣、洗漱;

e)自主行動;

護理依賴的程度分三級:

a)完全護理依賴指生活完全不能自理,上述五項均需護理者;

b)大部分護理依賴指生活大部不能自理,上述五項中三項需要護理者;

c)部分護理依賴指部分生活不能自理,上述五項中一項需要護理者。

例外:如果工傷職工沒有提供勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的文書,而只是提供已經評定傷殘等級的文書,在此種情形下應考慮工傷職工的傷殘等級,如果符合《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》標準l至4級者,可以判定為具備完全喪失勞動能力的條件,可以按照生活完全不能自理的標準支付生活護理費; ‚如果符合《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》標準5至6級者,可以判定為具備大部分喪失勞動能力的條件,可以按照生活大部分不能自理的標準支付生活護理費;ƒ對于6級以下的傷殘級別,是否需要生活護理,由于涉及到工傷保險基金支付費用問題,應嚴格遵守“評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理”之規定。

(二)費用支付主體——工傷保險基金。

工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金支付生活護理費。

(三)承擔護理的方式及標準——工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資(亳州地區:3413.33元)的50%、40%或者30%。

三、工傷復發治療期間的護理費;

(一)享受工傷復發治療期間護理費的條件、責任/護理主體及承擔護理的方式——可參照對停工留薪期間護理費的解讀。

(二)承擔護理費的標準——應分兩種情況理解:

1、受傷職工沒有享受生活護理費的情形,此時用人單位支付護理費的標準為統籌地區上年度職工月平均工資的80%。

2、受傷職工享受生活護理費的情形,此時用人單位支付護理費的標準為工傷復發治療期間護理費與生活護理費的差額部分,如下圖公式: