皮片是指一塊單純皮膚,或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮片移植于另一部位,稱為皮片移植術(shù)。供皮的部位稱為供皮區(qū),受皮的部位稱為受皮區(qū)。

適應(yīng)證

皮片移植術(shù)主要用于修復(fù)體表軟組織的淺層缺損。無論是無菌操作下形式的新鮮創(chuàng)面,或有細(xì)菌感染的肉芽創(chuàng)面,均可行皮片移植術(shù),以防止影響功能的瘢痕攣縮或形態(tài)異常。此外,皮片還可用于填補(bǔ)與身體表面相通的腔穴管道,如口腔、鼻腔、陰道、眼窩的內(nèi)壁粘膜缺損;也可將皮片作成管形用于修復(fù)阻塞的鼻淚管,或延長(zhǎng)尿道下裂的尿道等。

異體皮片的移植除同卵攣生間的移植外,只能短時(shí)間成活。移植后,早期雖能與受皮創(chuàng)面間建立血液循環(huán),與自體植皮相似,但數(shù)日后即發(fā)生排斥反應(yīng)。異體皮片主要應(yīng)用于大面積深度燒傷時(shí),自體皮不足,作為生物性敷料暫時(shí)封閉創(chuàng)面挽救生命。

表層皮片主要用于閉合創(chuàng)面。如三度燒傷創(chuàng)面,即可用表層皮片消滅創(chuàng)面;也可用于閉合血運(yùn)極差以及細(xì)菌感染的創(chuàng)面等。此外,口腔、鼻腔手術(shù)創(chuàng)面也需要用此種皮片修復(fù)。

全厚皮片通常用于顏面、頸部、手掌、足跖等磨壓和負(fù)重多的.部位。

中厚皮片廣泛地運(yùn)用在各類新鮮創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面,根據(jù)受皮區(qū)的部位決定中厚皮片的厚薄。

皮片移植術(shù)術(shù)后處理

1.抗菌藥物和鎮(zhèn)靜止痛劑的應(yīng)用,以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等,與一般手術(shù)相同。

2.植皮區(qū)應(yīng)抬高,保持回血通暢,防止水腫。

3.無菌創(chuàng)面植皮后,一般于8~10日首次更換敷料,觀察皮片生長(zhǎng)情況。成活者色紅潤(rùn);如有血腫、水泡等,應(yīng)拆除縫線予以引流,再持續(xù)加壓包扎至10~14日。

植皮后如有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、傷口劇痛、局部腐臭、淋巴結(jié)腫大等感染征象時(shí),應(yīng)立即松解繃帶檢查。確有感染時(shí)應(yīng)即予引流,間斷更換敷料,繼續(xù)固定,并用抗生素控制感染,嚴(yán)密觀察皮片生長(zhǎng)情況。

4.腔穴內(nèi)植皮多屬污染手術(shù),應(yīng)略提前在術(shù)后5~7日更換敷料,并注意放入支撐物保持腔穴穩(wěn)定,繼續(xù)支持固定皮片。

5.肉芽創(chuàng)面植皮,應(yīng)于術(shù)后3日更換敷料。如膿液不多,可不動(dòng)接觸創(chuàng)面的一層紗布,使皮片不致移動(dòng)或脫落。待1周后皮片生長(zhǎng)穩(wěn)定,方可除去底層紗布。如有膿液,應(yīng)在泡濕底層紗布后仔細(xì)去除。重新更換。

6.供皮區(qū)一般可在2周后更換敷料,觀察愈合情況。切取表層皮片者,在7~10日后(切取中厚皮片者在2周后)可見上皮重新覆蓋創(chuàng)面。如無感染征象,不宜過早更換敷料。