農村合作醫療調查與問題分析工作報告

　　2005年12月，我們以“改善農村合作醫療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區的幾個鄉鎮作了問卷調查，共發放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認為經過十幾年的努力，農村合作醫療是比較成功的。建立以大病統籌為主的農村醫療保障機制，讓參加合作醫療的農民真正得到了實惠。農村合作醫療制度深入人心，得到了廣大農民群眾的擁護與信賴。有的農民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補貼23元，比個人交的還要多，這是黨和政府為我們農民辦的一件實實在在的好事。

　　農村合作醫療的現狀和存在問題

　　由于農村合作醫療工作的長期性、艱巨性、復雜性，至今仍有少部分農民還不清楚參加合作醫療的權利和義務，心存疑慮，怕參加合作醫療得不到真正的實惠。從對義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進行調查的情況來看，主要存在以下幾個方面的問題。

　　1.部分群眾對“新農合”認識不到位。據調查樣本統計，目前農民的參合率是77%，仍有23%的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認為現在身體好好的，不需要參加合作醫療。客觀上這部分人的發病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫療的好處。在參加的人群中，有79%的人員是自愿參加的，說明絕大多數人是支持合作醫療的。真正表示不是自愿的只有16%，他們對政府大力推廣農村合作醫療的宗旨和目的缺乏了解，壓濾機濾布認為搞合作醫療是不是又想打農民的注意，掏農民的腰包。在既得利益的認識上，有86%的農民認為合作醫療對他們有直接好處，認為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14%，也有極少數已經參加合作醫療的人，后來又退出去的。

　　2.對現有農村合作醫療條件不滿意，對從醫人員缺乏信任感。關于農村合作醫療條件，調查中有68%的農民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31%的農民對此不滿意，反映出鄉鎮衛生院的醫療條件仍有待改善。在醫療服務體系上，對現有的醫療服務認為滿意或比較滿意的占77%，不滿意的占22%，說明醫療隊伍、醫療服務方式和醫療水平有待改進。從地區分布看，對醫療條件和醫療服務不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場一帶，需要引起當地醫療衛生主管部門的高度重視。

　　3.看病后的結算和報銷費用手續繁瑣，起付標準高。醫療費用報銷方面：在門診看病時的結報方法是，直接憑參加合作醫療的編號本報銷30%的費用，濾布在上級醫院的大型檢查費用報銷15%；住院部分的結報方法是，在符合規定范圍內先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報30%，4000～7000元報35%，7000～10000元報40%，10000～20000元報45%，超過20000元報50%，區級補償封頂20000元，其中小于4000元的費用在所在醫院報銷，大于4000元的費用須報到區局。調查中，有60%的農村居民反映手續復雜，程序多，不方便費用的結報。若按季度處理，從申費用回到農民手中需要3～4個月的時間。對于經濟困難又是大額費用的農民來說，時間顯得長了一點。調查中也有個別農民反映，有些鄉鎮結報費用不規范，采用記帳方式記錄看病的費用，年底一并結算，但診所記帳的數目不公開，報銷費用多少由診所說了算，影響了合作醫療的形象和聲譽。

　　4.醫療費用偏高，看病費時費錢。調查中發現，只有60%的農民一生病到醫院去看門診，而有40%的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔心到醫院看病貴，而且跑一趟醫院費時、費力又誤工。郭猛一農村居民反映說，參合后看病取藥規定到當地診所，而當地診所的藥品價格貴，按參合標準報銷的藥費低于外購藥品的差價。也有不到20%的農村居民擔心花費多，存在小病挨、大病等的現象，不顧病情硬扛著不去醫院就診，能把小病扛成大病。

　　5.轉診手續并不復雜，但農民群眾卻反映繁瑣。調查中了解到，從鄉鎮醫院轉診至上級醫院，反映手續比較麻煩的占62%。目前的轉診程序是，所在鄉鎮衛生院的主診醫生開具轉診證明，經科主任簽字、院長批準后直接交辦公室備案，就可以報銷到上級醫院看病后的費用。有相當一部分農村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級醫院，看病后遭遇報銷費用麻煩的問題。程序并不復雜而出現大多數人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。

　　6.醫療費用已經成為影響農村居民生活質量的重要因素。據調查，每年全家用于醫療的費用在300元以下的占43%，300～1000元的占32%，有23%的農村居民超過1000元，因醫療費用影響正常生活的農戶占總農戶的46%左右。這里除了農村居民在調查時多反映困難外，可以看出醫療費用在整個支出中確實占有一定的比重。調查中還發現，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經濟來源，導致因病致貧、因病返貧現象的發生，這一農村中的弱勢群體迫切需要政府的幫助和扶持。

　　7.對合作醫療的保障范圍，仍存在分歧。根據國務院文件的精神，現行的農村合作醫療是大病統籌，而在調查中有71% 的農村居民主張保大病，有22%的農村居民認為應保常見病、多發病，另有7%的農村居民希望既保大病又保常見病。

　　根據上述調查與分析，提出建議如下：

　　1.完善制度，宣傳引導。新型農村合作醫療是政府為農民辦的一件好事、實事，要大力宣傳農村合作醫療的優越性，讓大家知道這是政府為農民辦的一項“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業。對這項工作，應加大推進的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農村合作醫療在機制上有約束力，在經濟上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農民群眾都能自覺自愿地參與農村合作醫療，把好事辦好，好事辦實。

　　2.增加投入，為民減負。加大醫療基金的投入，盡量提高醫療費用的報銷比例，降低住院起付標準，切實減輕農民的經濟負擔。研究并建立個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度，要讓農民參加合作醫療后，不再感到生病的無奈和無助，充分顯示合作醫療“一人有病眾人幫，共同抗病奔小康”的優越性。

　　3.更新設備，規范服務。及時更新農村醫療設備，加強鄉鎮醫院人員醫療技術的培訓，提高農村醫療設備、技術及服務水平，使農村居民真正得到實惠。杜絕合作醫療中的不規范行為，嚴懲合作醫療中的違法違規行為，讓農民得到公正而廉價的醫療服務，充分享受健康權益。

　　4.簡化手續，便利于民。在轉診環節上，現在的轉診手續必須由主診醫生同意并出具證明，部門主任簽字，分管院長批準，辦公室備案蓋章，這一系列程序是在監督、管理的基礎上建立起來的，但也給農民群眾帶來不便，要優化辦事流程，讓農民不跑腿就能隨時、隨地辦成手續，以增加服務人員的工作量來換取被服務對象的方便；在結報環節上，將醫療費用的結報手續再簡化一些，結報方式再改進一些。報銷補助的程序和手續，要從農民的實際出發，最好能使農民不出村就能拿到報銷的錢。醫療費用的結報周期可以短一些，從原來的按季結報改為即時兌現，讓農民有限的資金得到有效的周轉。

　　5.強化監督，公開透明。確保農村衛生專項和配套資金的真正落實到位，為農村衛生工作正常開展提供必要的資金保障。農村合作醫療的基金是農民的保命錢，一定要確保基金運行的安全，不被擠占、挪用，按政策規定合理、透明地使用。要充分發揮農村合作醫療管理委員會和監督委員會的作用。

　　6.合理調整，嚴格管理。不斷調整完善報銷比例和封頂線，既要防止入不敷出，出現透支現象，又要防止資金沉淀過多，群眾得不到實惠。嚴把醫藥費報銷和資金管理關，既要防止擠占挪用，又要防止虛報冒領。

　　7.建強隊伍，資源共享。建立一支農村合作醫療工作素質好、業務精的優良隊伍，充分發揮政府的協調職能，在全區范圍內進行資源的優化配置，形成自上而下的資源共享機制，發揮巡診、坐診的作用，盡量提高農村合作醫療的含金量，保證醫療衛生事業的公益性，保障人民群眾的健康利益。

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